聚焦临床丨如何准确估计术中失血量？
外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。估计血容量(BV)其中红细胞占2/5，血浆占3/5。
估计失血量
所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份的丢失。循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。1.观察法评估失血量
术前访视患者或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础红细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）的相应表现和体征进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。
2.观察法评估失血量
1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500 ml。2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000 ml。3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000 ml。
凡有以下情况之一者，失血量约1500 ml以上：
1）皮肤苍白、口渴。2）颈外静脉塌陷。3）快速输入平衡液1000 ml，血压仍不回升。4）一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
3.监测生命体征估计失血量
对于急诊创伤性病人入手术室后的相对基础血压（BP）和心率（HR）非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，根据此时的BP和HR值，结合患者全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计，为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。
4.休克指数估计失血量
若快速计算患者休克指数（SI=HR/BPs），较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况。（休克指数=心率/收缩压mmHg正常值为0.54±0.02）。
5.Hb或Hct测定评估失血量
如果时间允许，应及时采血进行Hb或Hct测定，以了解患者的现时血液稀释或浓缩情况，为后续处理提供依据。若未能及时获得术前Hb或Hct，则根据患者的年龄、性别、体能、健康、营养、职别等全身状况，对患者原有正常的Hct或Hb值作出评估，并结合实时测得的Hct或Hb，可对患者出血情况作出较正确、合理的估算。
应及时采血进行Hb或Hct测定实际失血量的估算：
①失血量=（Hct术前-Hct测定值）×BV/Hct（术前）
②失血量=⊿Hb×400 ml，⊿HB=HB（失血前）-Hb（失血后）
6.称重法与面积法
浸血纱布中出血量的计算，通常采用称重法，即：失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量－干纱布重量(g)1 g=1 ml。
血液浸湿面积按10×10 cm为10 ml，即：1 cm2为1 ml。
7.容量测定法
此法估计的失血量可能显著大于实际失血量，这是由于随着血液的不断稀释，出血过程中有形成分的丢失也相应减少。因此，通过此法估计的失血量，千万不能同样量的全血或RBC悬液输给患者，否则容易发生容量超载现象，重者可诱发肺水肿、右心衰竭甚至死亡。
术中输血的目的
1）补充血容量以维持循环功能的稳定。
2）改善贫血以增加携氧能力。
3）提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压。
4）增加机体的免疫力和改善凝血功能。
适应征
1.术中失血致血容量低下者术中输血量取决于红细胞丢失的程度。估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）×BV/Hct术
2.纠正贫血或（和）低蛋白血症于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。
3.凝血异常除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第Ⅷ因子等。
4.严重感染或烧伤。
5.替换血液中的有害物质。
计算最大允许失血量（MABL）：
MABL=EBV×（Hct-24）/Hct
1）如失血量＜1/3MABL，补平衡液。2）失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液。
3）失血量＞MABL,则必须输血。
4）输注平衡液与失血量之比为3∶1。5）胶体液与失血量之比为1∶1。
来源：手术室护理排版：刘家甫校对：仇俊鑫
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