聚焦临床丨如何准确估计术中失血量？

糖糖不次糖 · 发表于 2021-10-21 21:17:15

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2021-10-21 21:15 上传

外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术，达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此，作为麻醉工作者，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估，便于科学、合理的输血和输液即容量复苏，并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则，无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少，都会给患者带来危害，甚至可危及生命。

估计血容量(BV)

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其中红细胞占2/5，血浆占3/5。

估计失血量

所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份的丢失。循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。1.观察法评估失血量
术前访视患者或患者进入手术室后，应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础红细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）的相应表现和体征进行评估，可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。

2.观察法评估失血量
1）成人单一股骨骨折：内出血约800～1500 ml。2）成人一侧胫骨骨折：内出血约400～1000 ml。3）骨盆环骨折合并后腹膜血肿：内出血约2000～4000 ml。
凡有以下情况之一者，失血量约1500 ml以上：
1）皮肤苍白、口渴。2）颈外静脉塌陷。3）快速输入平衡液1000 ml，血压仍不回升。4）一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。

3.监测生命体征估计失血量
对于急诊创伤性病人入手术室后的相对基础血压（BP）和心率（HR）非常重要，因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少，根据此时的BP和HR值，结合患者全身情况和创伤部位，可以对的失血情况作一粗略估计，为及时处理和救治不仅提供依据，还成为证据。

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4.休克指数估计失血量
若快速计算患者休克指数（SI=HR/BPs），较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况。（休克指数=心率/收缩压mmHg正常值为0.54±0.02）。

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