知识更新 | 新冠病毒感染后的择期手术最佳时机是何时？该如何进行风险评估？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2022-3-18 14:27 编辑以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学
术前SARS-CoV-2感染与发病率和死亡率风险显著增加相关。大流行早期阶段的数据表明，围手术期SARS-CoV-2感染与临床死亡率增加有关，在某些情况下增加了10倍以上。
此外，当在感染后6周内进行手术时，术后的发病率和死亡率也增加了。值得注意的是，围手术期风险的增加一直持续到SARS-CoV-2感染后7周，这时，风险又恢复到基线水平。
因此，建议在SARS-CoV-2感染后推迟7周进行择期手术，除非推迟手术的风险超过了与SARS-CoV-2感染引起的术后发病率或死亡率的风险。
随着COVID-19大流行的进展，疾病治疗和预防也到了发展，包括疫苗接种。已经出现了一些变异株，在传播能力、引起疾病的严重程度和感染接种疫苗患者的能力方面有所不同。特别是奥密克戎SARS-CoV-2变异株增加了传播性，并有可能逃避通过先前SARS-CoV-2感染、疫苗接种或两种而获得的免疫力。与以前的变异株相比，这种变异也导致了较轻的临床疾病。
对于接种过疫苗的患者尤其如此，在一些国家，这类病人是大多数外科患者。除了这些担忧以外，大流行期间手术护理的中断大大增加了全球等待手术的患者数量。面对这些不确定性，关于手术时机的临床决策已成为挑战。
《Anaesthesia》最新一期内容对先前发表的关于SARS-CoV-2感染、COVID-19和择期手术时机的共识声明进行了更新，以帮助决策者、行政人员、临床医生和患者。这期内容的重点是奥密克戎变异株，该变异株目前在许多国家占主导地位。这些建议也可能与未来的变异株有关。
1.目前没有证据表明接种SARS-CoV-2 疫苗和感染奥密克戎变异株后的围手术期预后。先前的建议是，在可能的情况下，患者应在SARS-CoV-2感染后7周内避免择期手术，除非手术的益处大于等待的风险。我们建议对计划在SARS-CoV-2感染后7周内进行择期手术的患者进行个体化风险评估。
2.手术患者应在术前接种 COVID-19 疫苗，尽可能接种三剂，最后一剂至少在手术前 2 周接种。无论是在基层医院转诊之前还是在做出手术决策时，都应尽快确认和优化疫苗接种状态。
3.目前旨在减少患者在围手术期获得SARS-CoV-2感染风险的措施应继续实施，鉴于奥密克戎的传播能力增加，应在有证据支持的情况下加以加强（如呼吸保护设备）。
4.如果患者在计划手术日期的7周内检测出SARS-CoV-2感染呈阳性，应要求患者通知手术团队。从那时起，围手术期团队和患者之间应该就推迟手术的风险和益处进行讨论。
5.在诊断出SARS-CoV-2感染后的10天内不应进行择期手术，主要原因是患者可能具有传染性，这对手术路径、工作人员和其他病人来说都是一种风险。
6.无症状的SARS-CoV-2感染，先前的变异株在感染后的6周内使死亡风险增加了3倍。鉴于缺乏围手术期奥密克戎感染的证据，无症状或轻微症状的感染者不会增加风险的假设目前是没有根据的。
7.如果在诊断为SARS-CoV-2感染后的7周内考虑进行择期手术，我们建议与患者进行多学科的讨论，并记录其风险和益处。a. 所有患者都应使用有效的风险评分计算他们的死亡风险（和并发症，如果可能的话）。
b. 基于患者因素（年龄；合并症状况）、SARS-CoV-2感染（时间；初始感染的严重程度；持续的症状）；手术因素（临床优先级；疾病进展风险；手术的复杂性）可以帮助评估在感染后7周内进行手术如何改变潜在风险。
c. 应该告知患者，在7周内决定继续进行手术将是务实的，而不是基于证据的。
8.有持续症状的患者和中度至重度COVID-19患者（如住院患者）即使在7周后仍可能有较大的发病和死亡风险。因此，应该考虑将手术推迟到这一时间点之后，并平衡这一风险与这一推迟有关的任何风险。
9.对于近期或围手术期感染SARS-CoV-2的患者，应考虑避免全身麻醉，而采用局部或区域麻醉技术。
10.我们不再只强调时机，而是强调时机、评估基线和增加的风险，以及共同决策。
11.所有等待手术的患者应改变可改变的危险因素，如通过术前锻炼、营养优化和戒烟。
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参考文献
El-Boghdadly K, Cook TM, Goodacre T, Kua J, Denmark S, McNally S, Mercer N, Moonesinghe SR, Summerton DJ. Timing of elective surgery and risk assessment after SARS-CoV-2 infection: an update: A multidisciplinary consensus statement on behalf of the Association of Anaesthetists, Centre for Perioperative Care, Federation of Surgical Specialty Associations, Royal College of Anaesthetists, Royal College of Surgeons of England. Anaesthesia. 2022 Feb 22. doi: 10.1111/anae.15699. Epub ahead of print. PMID: 35194788.
完
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我们基层医院的手术可能等不了那么久。比如骨折… Chy123456 发表于 2022-12-17 18:21
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人家说的是择期手术！骨折多数是限期手术，有些开放骨折是急诊手术。 感染新冠很多次，没有临床症状，胸片正常，可以手术了…… 骨科高龄病人感染期间手术，术后如果感染加重可能导致患者死亡，手术评估慎重……
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