知识更新 | 新冠病毒感染后的择期手术最佳时机是何时？该如何进行风险评估？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-3-18 14:26:17

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-3-18 14:27 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

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术前SARS-CoV-2感染与发病率和死亡率风险显著增加相关。大流行早期阶段的数据表明，围手术期SARS-CoV-2感染与临床死亡率增加有关，在某些情况下增加了10倍以上。
此外，当在感染后6周内进行手术时，术后的发病率和死亡率也增加了。值得注意的是，围手术期风险的增加一直持续到SARS-CoV-2感染后7周，这时，风险又恢复到基线水平。

因此，建议在SARS-CoV-2感染后推迟7周进行择期手术，除非推迟手术的风险超过了与SARS-CoV-2感染引起的术后发病率或死亡率的风险。

随着COVID-19大流行的进展，疾病治疗和预防也到了发展，包括疫苗接种。已经出现了一些变异株，在传播能力、引起疾病的严重程度和感染接种疫苗患者的能力方面有所不同。特别是奥密克戎SARS-CoV-2变异株增加了传播性，并有可能逃避通过先前SARS-CoV-2感染、疫苗接种或两种而获得的免疫力。与以前的变异株相比，这种变异也导致了较轻的临床疾病。

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对于接种过疫苗的患者尤其如此，在一些国家，这类病人是大多数外科患者。除了这些担忧以外，大流行期间手术护理的中断大大增加了全球等待手术的患者数量。面对这些不确定性，关于手术时机的临床决策已成为挑战。

《Anaesthesia》最新一期内容对先前发表的关于SARS-CoV-2感染、COVID-19和择期手术时机的共识声明进行了更新，以帮助决策者、行政人员、临床医生和患者。这期内容的重点是奥密克戎变异株，该变异株目前在许多国家占主导地位。这些建议也可能与未来的变异株有关。

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1.目前没有证据表明接种SARS-CoV-2 疫苗和感染奥密克戎变异株后的围手术期预后。先前的建议是，在可能的情况下，患者应在SARS-CoV-2感染后7周内避免择期手术，除非手术的益处大于等待的风险。我们建议对计划在SARS-CoV-2感染后7周内进行择期手术的患者进行个体化风险评估。

2.手术患者应在术前接种 COVID-19 疫苗，尽可能接种三剂，最后一剂至少在手术前 2 周接种。无论是在基层医院转诊之前还是在做出手术决策时，都应尽快确认和优化疫苗接种状态。

3.目前旨在减少患者在围手术期获得SARS-CoV-2感染风险的措施应继续实施，鉴于奥密克戎的传播能力增加，应在有证据支持的情况下加以加强（如呼吸保护设备）。

4.如果患者在计划手术日期的7周内检测出SARS-CoV-2感染呈阳性，应要求患者通知手术团队。从那时起，围手术期团队和患者之间应该就推迟手术的风险和益处进行讨论。

5.在诊断出SARS-CoV-2感染后的10天内不应进行择期手术，主要原因是患者可能具有传染性，这对手术路径、工作人员和其他病人来说都是一种风险。

6.无症状的SARS-CoV-2感染，先前的变异株在感染后的6周内使死亡风险增加了3倍。鉴于缺乏围手术期奥密克戎感染的证据，无症状或轻微症状的感染者不会增加风险的假设目前是没有根据的。

7.如果在诊断为SARS-CoV-2感染后的7周内考虑进行择期手术，我们建议与患者进行多学科的讨论，并记录其风险和益处。

a. 所有患者都应使用有效的风险评分计算他们的死亡风险（和并发症，如果可能的话）。
b. 基于患者因素（年龄；合并症状况）、SARS-CoV-2感染（时间；初始感染的严重程度；持续的症状）；手术因素（临床优先级；疾病进展风险；手术的复杂性）可以帮助评估在感染后7周内进行手术如何改变潜在风险。
c. 应该告知患者，在7周内决定继续进行手术将是务实的，而不是基于证据的。

8.有持续症状的患者和中度至重度COVID-19患者（如住院患者）即使在7周后仍可能有较大的发病和死亡风险。因此，应该考虑将手术推迟到这一时间点之后，并平衡这一风险与这一推迟有关的任何风险。

9.对于近期或围手术期感染SARS-CoV-2的患者，应考虑避免全身麻醉，而采用局部或区域麻醉技术。

10.我们不再只强调时机，而是强调时机、评估基线和增加的风险，以及共同决策。

11.所有等待手术的患者应改变可改变的危险因素，如通过术前锻炼、营养优化和戒烟。

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Chy123456 · 发表于 2022-12-17 18:21:39

我们基层医院的手术可能等不了那么久。比如骨折…

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hunterwuwu · 发表于 2022-12-17 19:43:12

Chy123456 发表于 2022-12-17 18:21
我们基层医院的手术可能等不了那么久。比如骨折…

人家说的是择期手术！骨折多数是限期手术，有些开放骨折是急诊手术。

Cxl · 发表于 2023-9-9 23:46:01

感染新冠很多次，没有临床症状，胸片正常，可以手术了……

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Cxl · 发表于 2023-10-5 23:08:33

骨科高龄病人感染期间手术，术后如果感染加重可能导致患者死亡，手术评估慎重……

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