一文弄明白锁骨骨折手术的麻醉
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-9-14 23:11 编辑以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰
对于锁骨骨折手术的麻醉，每位麻醉医生都有自己的见解和招术。
有老师说肌间沟臂丛+静脉泵注右美或者瑞芬就行，还有的说可以静脉复合新药艾司氯.胺.酮；现在超声可视化技术应用广泛，有研究说用颈浅丛联合C5阻滞效果更好；还有研究说臂丛神经阻滞应该用药在C7水平，这样可以避免膈神经的阻滞。
每位老师的研究都有独到之处，发现了优点，减少了并发症的发生，值得我们学习。
还有人说，你直接上全麻不是很简单？也可以，但是做学问我们还是要严谨些。因为每个医院有每个医院的特点，甚至骨科的每个病区有每个病区的特点，有的骨科大夫喜欢全麻下做，有的骨科大夫喜欢臂丛下做。我们要做的就是身怀十八般武艺，样样精通，针针见效。而不是被这样认为：
理论上，要想阻滞效果好，阻滞支配锁骨的神经才行。
我们来看一下锁骨的神经支配
具体的神经分析
通过以上理论，我们可以看出，锁骨骨折如果想要麻醉好，首先需要阻滞颈浅丛，因为锁骨上神经参与锁骨的上方、前方、胸锁关节、肩锁关节。如果是锁骨中内2/3骨折，那么再联合C5、C6即可。而如果是中外2/3骨折或者肩锁关节脱位，那么还需要阻滞胸外侧神经，也就是说，需要颈浅丛联合肌间沟臂丛。
超声引导下臂丛神经阻滞大家都很熟练了，今天我们仅来复习一下超声引导下颈浅丛神经阻滞。
患者头偏向对侧，选择高频线阵探头，深度调节至1.5～2cm。探头置于胸锁乳突肌环状软骨水平，颈浅丛位于胸锁乳突肌后缘中点附近深面的间隙中，呈一簇小的低回声结节（蜂窝状或低回声黑色椭圆形结构），在椎前筋膜上方。如果神经丛看不清楚，可选用胸锁乳突肌下法，针尖直接到达胸锁乳突肌和椎前筋膜之间，给药，使二者分层，注入0.3%罗哌卡因8～10ml。
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有一种麻醉，是锁骨筋膜阻滞（大意）＋颈浅丛阻滞，我打过一例，效果不错。
锁骨筋膜？什么意思？ 马岱欧医生 发表于 2023-9-16 09:57
有一种麻醉，是锁骨筋膜阻滞（大意）＋颈浅丛阻滞，我打过一例，效果不错。
您好，我想问一下这个什么样的病例比较试用呢，我也做了两例胸锁筋膜颈丛，皮支阻滞可以，肌支阻滞不全 肱骨大结节阻滞5-6颈浅够吗？ Echo12356 发表于 2024-4-26 09:48
您好，我想问一下这个什么样的病例比较试用呢，我也做了两例胸锁筋膜颈丛，皮支阻滞可以，肌支阻滞不全
锁骨骨折病人啊
马三太 发表于 2023-09-16 09:57
有一种麻醉，是锁骨筋膜阻滞（大意）＋颈浅丛阻滞，我打过一例，效果不错。
这个方式听说过，但是没试过。复合肌间沟吗？老师 马三太 发表于 2023-9-16 09:57
有一种麻醉，是锁骨筋膜阻滞（大意）＋颈浅丛阻滞，我打过一例，效果不错。
锁胸筋膜平面阻滞（Clavipectoral Fascia Plane Block，CFPB)是这个吗
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