头端扩散到胸12腰1
期待这个影像，对我们麻醉医生有参考意义
如何取棉签？个人体会，不一定正确。
在外进修时，老师们的棉签头端有一个小缺口，方便开启，而回到科室，棉签包装没有这个提供功能，如何开启？
https://pic.xqnmz.com/video/20231121/1700577867994692_529.mp4
我们抽取棉签的时候，几乎是全程悬空取出来，尤其是棉签端。
（有些老师口子开得小，取出时候，棉签一头在开口处，口子有卡住，用力才拉出来，似乎污染了）
我发现很多同行常规消毒后，紧接着，穿刺针就进入了。
这不是消毒 ，是清洁皮肤！
以酒精为例：75% 酒精消毒不是立即就能起作用的，杀灭细菌一般需要30s~2min；灭活病毒一般需要3～10min；杀灭真菌孢子需要较长作用时间，一般30～60min。碘伏也好，至少消毒后1分钟以后再操作。
这么多年，我们还是采用以前宣武医院疼痛科进修时候消毒方法，先碘酊，然后配制药物，再酒精脱碘，再等待一分钟，穿刺。
今天一个门诊病人，拿着外院的片子就诊，70岁老年女性，片子提示右肩冈上肌腱全层撕裂，纠结是否手术？
询问病人症状：右肩关节只有在后伸摸背的时候有轻微疼痛，余无不适。
建议：无需处理
宣教：冈上肌腱退行性改变，和我们的膝关节、椎间盘同理，随着年龄增长，几乎都会不同程度出现改变。没有影响生活的症状，无需处理。
我们治疗的是患者症状，不是片子！
拓展一下：为什么临床上我们常常发现冈上肌腱损伤、撕裂，而冈下肌腱、小圆肌非常少？
我们复习一下肩袖各肌功能。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2023-11-22 17:36 编辑
近几年，我们科室力求多学科融入我们诊疗体系，和骨科肩关节肘关节方向的老师互动非常多，分享一个他们的课件。
从上图所示，如果肩胛下肌、冈下肌、小圆肌的出现了损伤，说明损失很大，冈上肌腱几乎不可避免。
本帖最后由 tianxialonggang 于 2023-11-23 20:22 编辑
异位骨化一例：有异议的大家讨论
既往脑出血的一个住院病人，突发右侧腹沟股、大腿到膝关节的剧烈疼痛，伴肿胀。
查体：腹沟股大腿前面弥漫性肿胀，压痛（+++），“4”字实验无法完成，膝关节屈伸功能无法完成。当时吓坏了，第一个担心的是深静脉血栓，单侧肢体水肿，彩超双侧髂外、股静脉未见血栓，高兴的是D二聚体正常参考值以内。
平片检查：
考虑异位骨化。
拓展复习：
异位骨化好发于神经系统疾病或创伤病史，最初表现为关节周围软组织和肌肉的急性炎症，即疼痛、肿胀、发热、皮肤红斑和关节活动障碍。注意与皮肤蜂窝组织炎、深静脉血栓、感染性关节炎等鉴别。
异位骨化分期：