今天上午门诊，两个间歇性跛行病人，不外乎血管源性、神经源性，足背动脉搏动有力，可初步排除血管源性。
以前血管外科进修，分享老师查体的照片
血管源性疼痛临床非常多，动脉、静脉、淋巴。淋巴不被大伙重视，淋巴源性疼痛临床常见丹毒，即毛细淋巴管炎，红丝疔，淋巴管炎 淋巴水肿，常见肿瘤术后等。
在以后的门诊中，有典型病历一定分享
多专业融入我们的诊疗思路中：前段时间和骨科老师互动，对于肩袖四肌的主要功能，定位为“牢固的让肱骨头围绕着关节盂这个圆盘转”。
所以，近年的年会，不仅仅疼痛科的，康复、骨科、血管、呼吸重症、神经的都参加
2023年中华医学会疼痛学分会年会，医生的成长记
本帖最后由 tianxialonggang 于 2023-11-27 21:20 编辑
近几天做了一个三叉神经痛，源于带状疱疹后疼痛，病程5年，做了标准射频，疼痛明显减轻，主要是扳机点不痛了。80岁老爷子，驼背，脖子不能后仰，只能侧卧，穿刺到不是问题，模拟穿刺路径，CT验证到位结合电刺激。
问题：带状疱疹后疼痛，病程5年，神经系统已经发生可朔性改变，射频有效吗？胸背部的带状疱疹病程长，部分连脊髓电刺激都无效。
我们仔细询问，耳屏前方不能触碰，触碰便诱发剧烈达10分的疼痛，自发痛还好。
在浙江嘉兴第一医院疼痛科黄兵主任进修是，主任常讲，“诱发痛为主，疗效明确；自发痛为主，射频疗效不佳”，我们绝对吸收老师的观点，做了射频。
分享诊疗思路
本帖最后由 tianxialonggang 于 2023-11-29 05:03 编辑
继续分享病例
今天下午我们门诊医生收治一位下肢肿胀疼痛患者，查体局部压痛，超声提示肌间静脉血栓。
为什么我看不到帖子呢
木头彬 发表于 2023-12-01 22:04
为什么我看不到帖子呢
应该能看到的，没有限制
作为一个麻醉医生干疼痛，包括我在内，对中医的一些诊疗水平技术持有怀疑态度，比如针刀，在一些针刀书籍的参考书中，几乎包治百病，所以在我的心中，不仅不认可，甚至排斥。
但是，今年山东省对口支援我们县，派了一个中医的专家驻扎我科，彻底改变了我的观念。
在首都医科大学宣武医院进修时，倪家骧教授常常讲，椎间盘突出根性疼痛，机制为物理性或化学性。
但是沿着神经周末的末梢，会释放一些致炎因子，出现局部肌筋膜炎，并分享了很多T2压脂像的筋膜高信号照片
所以，根性疼痛，我们不仅仅椎间孔注射，在一些走形区疼痛，如腰椎间盘突出症小腿外侧疼痛，我们在小腿外侧做浮针，惊奇发现，可以增强疗效。
下肢的疼痛麻木，我们第一个念头 ，想到腰椎间盘突出症。
北大人民医院疼痛科张挺杰主任，分享了一个病例，来源于胸椎，术后疼痛消失。
南京大学鼓楼医院疼痛科陶高见主任也曾经分享一个美文，来源于颈椎，颈椎术后疼痛消失。
拓宽我们的思路！
特分享
在感染性关节炎中，膝关节居多，在机制中，血源性扩散是最常见机制，为什么？
关节滑膜组织的毛细血管缺乏有限制作用的基底膜，所以血管内的细菌可以通过毛细血管上皮细胞的间隙进入滑膜组织得血管外间隙；同时，滑膜的成纤维细胞能抑制对细菌的吞噬作用。
（13版坎贝尔骨科手术学）