遭遇饱胃患者，你应该这样做胃超声检查！
超声用于胃内容状态的评估今天我们谈的是当下大热的超声对于胃内容状态的评估，不谈气道是不是大家觉得有点儿惊讶？其实，气道管理策略的选择和胃的充盈状态绝对相关，所以我们还是在谈气道的问题。希望今天的介绍能给大家启发。解剖：胃通常分4部：贲门部胃底胃体幽门部
胃窦
•胃窦：胃窦指的是幽门与胃角切迹平面之间的部分 •胃窦的横截面积随着胃容量的增大而增大
胃超声应用方法•体位：仰卧位、右侧卧位 •探头：凸阵低频探头： 2~5Hz 线阵高频探头： 5~12Hz•检查平面：矢状面、冠状面 •影像定位：肝左叶、肠系膜上动脉和腹主动脉作为解剖标志检查平面【1】
A：胃窦；L：肝；P：胰腺；SMA：肠系膜上动脉；Ao：腹主动脉
超声下胃壁结构胃壁由内向外分为5层•粘膜层:超声细线 •粘膜肌层(低回声) •粘膜下层(高回声) •肌层固有层(低回声区，最厚的胃壁层) •浆膜层(薄，高回声)
定性评估•空胃 •清亮无渣液体 •粘稠液体 •固体空胃
胃成扁平状，前后壁彼此贴近，呈现“靶征”或者卵圆形的“牛眼征”
清亮无渣液体
•胃壁逐渐变薄，胃窦膨胀，形状近似圆形 •均匀一致的低回声 •低回声液体中掺杂高回声的空气气泡，称为“满天星”
粘稠液体如牛奶
200ml牛奶5min后矢状面图像
•胃壁变薄，胃窦膨胀，形状近似卵圆形•为均匀一致的高回声
固体食物
（A）初期5min：“磨玻璃样”，胃前壁呈高回声线性结构，影响深部组织的超声影像采集（B）90min后：混合性强回声
成像特点
定量评估
•半定量：Perlas三级评分系统 •定量：胃窦面积推算胃容量
Perlas三级评分系统--半定量参考文献【2】•Grape 0：两种体位下胃窦超声扫描显示无液体； •Grape 1：仰卧位下胃窦超声扫描显示无液体，右侧卧位时有液体； •Grape 2：两种体位下胃窦超声扫描显示均有液体。
胃窦面积的计算参考文献【3】胃窦CSA(cross-sectional area) A: 根据测量的胃窦前后径（AP）和头骶径（CC）计算CSA：CSA=(AP×CC×π)/4 B：“自由示踪”法计算CSA
胃容量估算公式
是否饱胃的评判标准--成人参考文献【4】•无胃内容物： Perlas评分0分；Perlas评分1分且CSA <340 mm2； •中度胃内容物：Perlas评分1分且CSA >340 mm2； •饱胃：Perlas评分2分无论CSA大小。
无相关超声专业背景的麻醉医师经过 30分钟学习和24例胃部超声检查判读实践后，应用超声评估患者饱胃情况的正确率达90%，而使正确率达到95%则需要至少 33次的临床实践【5】。
参考文献【1】Javier Cubillos,et al. Bedside ultrasound assessment of gastric content: an observational study. Can J Anesth., (2012) 59:416–423【2】PerlasA,et al. Gastricsonographyin the fasted surgical patient: a prospective descriptive study.AnesthAnalg2011; 113: 93–7【3】P. Van de Putte,etal. Ultrasound assessment of gastriccontent and volume. British Journal of Anaesthesia113 (1): 12–22 (2014)【4】L. Bouvet,Prevalence and factors predictive of full stomach in elective and emergency surgical patients: a prospective cohort study. British Journal of Anaesthesia, 118 (3): 372–9 (2017)【5】Cristian Arzola,et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study.Can J Anesth. (2013)60:771–779
作者：李双双微信公众号“上海气道”授权转载
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