产科麻醉，困难多多
一例急诊剖宫产，胎儿窘迫，产妇95kg，巨大胎，身高150cm，BMI42kg/m2。饱胃，腰背部皮下脂肪层太厚，完全无法触摸椎间隙，只能靠经验手感穿刺。先确定正中线，大概与髂前上棘相交处，尝试L34第一次穿刺，由于皮下脂肪太厚，硬膜外针到了8公分都没到韧带处，调整角度稍向头侧进针，进针9公分能感觉抵达脊间韧带，用玻璃注射器试探负压，0.5公分缓慢进针，最后10公分硬膜外针全进，稍感觉到突破感，用细针穿刺有脑脊液流出，2M罗哌卡因0.5%注入，麻醉效果满意，翻身后预防性用了去氧肾0.2mg，防止仰卧位。术程顺利。请问各位老师，如果病人再胖一点，硬膜外针不够长，连硬膜外都打不到，还要什么办法吗？全麻插管这类病人恐怕风险更大，困难气道，饱胃，不好处理。基层医院，谢谢赐教!单次腰麻，局麻+全麻都是可以考虑的 先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等 qiujiao 发表于 2024-04-14 22:49
先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等
基层医院怕是没有超声哦 腰麻针还长点，平面下去后再静脉辅助药物 这个难搞，尤其基层大部分时间只有一个麻醉医师在场，出现问题真难处理！只能尽量打腰硬联合，实在没把握的我都是直接让人家去上级医院！想这种BMI特别高的，基层医院按照规定也是不能收住院的，五色分级管理应该是去三级医院住院分娩！ 基层医院怕是没有超声哦
可与超声科合做，毕竟这种病人少 qiujiao 发表于 2024-4-14 22:49
先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等
设备进步不是盖的。
楼主做的非常棒，点赞，基层真的不容易，遇到这种情况，能按自己最熟悉的方式解决受益患者，可以申请点加长的腰硬联合麻醉穿刺包，以备万一，此患者肥胖及产妇全麻的风险，弊大于利。 硬膜外针10公分？现在通用的都是8公分吧？ 超声引导下定位棘突间隙，使用腰麻针穿刺 100公斤左右的人，个子不低的话，采用坐位穿刺，更好的后背拉伸，距离变短，一般的针还是可以进去的。 linmu 发表于 2024-5-29 22:42
100公斤左右的人，个子不低的话，采用坐位穿刺，更好的后背拉伸，距离变短，一般的针还是可以进去的。
近200斤的孕妇，坐着也不一定穿刺
张阳霞 发表于 2024-04-15 22:30
基层医院怕是没有超声哦
能做剖腹产的医院怎么会没有超声？只不过是没有专业的肌骨超声。 张阳霞 发表于 2024-4-15 22:30
基层医院怕是没有超声哦
什么医院？连超声科都没有吗？
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