产科麻醉，困难多多

青青河边草2000 · 发表于 2024-4-13 11:16:37

一例急诊剖宫产，胎儿窘迫，产妇95kg，巨大胎，身高150cm，BMI42kg/m2。饱胃，腰背部皮下脂肪层太厚，完全无法触摸椎间隙，只能靠经验手感穿刺。先确定正中线，大概与髂前上棘相交处，尝试L34第一次穿刺，由于皮下脂肪太厚，硬膜外针到了8公分都没到韧带处，调整角度稍向头侧进针，进针9公分能感觉抵达脊间韧带，用玻璃注射器试探负压，0.5公分缓慢进针，最后10公分硬膜外针全进，稍感觉到突破感，用细针穿刺有脑脊液流出，2M罗哌卡因0.5%注入，麻醉效果满意，翻身后预防性用了去氧肾0.2mg，防止仰卧位。术程顺利。请问各位老师，如果病人再胖一点，硬膜外针不够长，连硬膜外都打不到，还要什么办法吗？全麻插管这类病人恐怕风险更大，困难气道，饱胃，不好处理。基层医院，谢谢赐教!

青青草原扛把子 · 发表于 2024-4-13 13:15:33

单次腰麻，局麻+全麻都是可以考虑的

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qiujiao · 发表于 2024-4-14 22:49:38

先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等

张阳霞 · 发表于 2024-4-15 22:30:05

qiujiao 发表于 2024-04-14 22:49
先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等

基层医院怕是没有超声哦

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天口 · 发表于 2024-4-16 06:33:26

腰麻针还长点，平面下去后再静脉辅助药物

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shaodf007 · 发表于 2024-4-23 17:54:29

这个难搞，尤其基层大部分时间只有一个麻醉医师在场，出现问题真难处理！只能尽量打腰硬联合，实在没把握的我都是直接让人家去上级医院！想这种BMI特别高的，基层医院按照规定也是不能收住院的，五色分级管理应该是去三级医院住院分娩！

Naci... · 发表于 2024-5-7 22:41:55

基层医院怕是没有超声哦

可与超声科合做，毕竟这种病人少

mzkyzy · 发表于 2024-5-9 16:25:17

qiujiao 发表于 2024-4-14 22:49
先用超声看看椎管内大抵情况，如椎间隙，深度等等

设备进步不是盖的。

柳叶刀刀 · 发表于 2024-5-11 08:10:59

楼主做的非常棒，点赞，基层真的不容易，遇到这种情况，能按自己最熟悉的方式解决受益患者，可以申请点加长的腰硬联合麻醉穿刺包，以备万一，此患者肥胖及产妇全麻的风险，弊大于利。

xingfeng123 · 发表于 2024-5-11 15:09:07

硬膜外针10公分？现在通用的都是8公分吧？

lvsss · 发表于 2024-5-11 23:04:44

超声引导下定位棘突间隙，使用腰麻针穿刺

linmu · 发表于 2024-5-29 22:42:34

100公斤左右的人，个子不低的话，采用坐位穿刺，更好的后背拉伸，距离变短，一般的针还是可以进去的。

Naci... · 发表于 2024-5-30 16:43:06

linmu 发表于 2024-5-29 22:42
100公斤左右的人，个子不低的话，采用坐位穿刺，更好的后背拉伸，距离变短，一般的针还是可以进去的。

近200斤的孕妇，坐着也不一定穿刺

星星喵 · 发表于 2024-6-25 18:53:21

张阳霞发表于 2024-04-15 22:30
基层医院怕是没有超声哦

能做剖腹产的医院怎么会没有超声？只不过是没有专业的肌骨超声。

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Naci... · 发表于 2024-9-15 09:40:58

张阳霞发表于 2024-4-15 22:30
基层医院怕是没有超声哦

什么医院？连超声科都没有吗？

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[妇产科麻醉] 产科麻醉，困难多多

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