产科麻醉丨椎管内麻醉后周围神经病变
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-8-8 21:38 编辑Adel Alqarni Christian Loubert 著 周 瑶 译 徐铭军 校
一、简介产后周围神经病变是指产后感觉和（或）运动障碍，容易被认为是由椎管内麻醉引起，但更为常见的诱因是继发于产科因素。所有产后周围神经病变中只有20% 是麻醉相关并发症 。
二、发病率据报道，产后周围神经病变的发病率为（0.6～ 92）/10000。
三、危险因素
[*]胎先露为持续枕后位（occiput posterior，OP）。
[*]巨大儿。
[*]头盆不称（胎儿头围大于母亲骨盆）。
[*]第二产程延长。
[*]产钳助产。
[*]截石位时间延长。
[*]椎管内阻滞困难（如注射药物时剧烈疼痛、穿刺时有异感、多次尝试椎管内阻滞）。
[*]椎管内麻醉起效延迟 。
理论上，椎管内麻醉可能会掩盖感觉异常或不适，患者不主动要求变换体位，间接增加周围神经受压时间延长的风险。
四、病因
虽然目前对产后周围神经病变的认识较为深入，但究其病因仍有争议。从已发表的数据来看，产后周围神经病变主要与神经根、神经丛和（或）周围神经受压或受牵拉等产科因素有关（图58-1 和图59-1，表58-1）。与麻醉相关的因素主要是穿刺针或硬膜外导管引起的神经根病变（图59-1），且绝大多数与麻醉相关的神经病变是暂时性的，可在3个月内恢复 。
五、预防
[*]在椎管内麻醉穿刺过程中，若患者出现异感，应立即停止硬膜外针或腰麻针的推进，调整进针方向。如果异感持续存在不缓解，则应立即拔出硬膜外针或腰麻针或硬膜外导管。
[*]避免长时间的固定体位，因其可能导致神经受压。
[*]鼓励产妇定期更换体位。
[*]当使用低剂量局部麻醉药/阿片类药物组合时，新出现的麻木或无力可能是神经受压的迹象，出现这种症状应立即改变体位。
六、诊断和治疗
[*]详细回顾麻醉和产科病史。
-椎管内麻醉穿刺针进针的椎间隙水平。 -穿刺过程中是否存在感觉异常。 -尝试穿刺次数。 -是否存在产科高危因素，如患者体位、产钳助产、产床腿蹬和产程时间。
[*]体格检查，如神经系统。
[*]排除外科急症，如硬膜外脓肿和血肿。
[*]神经和（或）神经外科转诊。
[*]考虑是否需要行CT、MRI和电神经生理学检查。
[*]安抚患者在大多数情况下，这些症状是暂时的。
[*]告知患者此类并发症并非一定由椎管内麻醉引起。
参考文献
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告知患者此类并发症并非一定由椎管内麻醉引起
这怎么能说得清呀，能有什么证据呢？反正是你麻醉后出现的！
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