产科麻醉丨椎管内麻醉后周围神经病变

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Adel Alqarni Christian Loubert 著 周 瑶 译 徐铭军 校

一、简介

产后周围神经病变是指产后感觉和（或）运动障碍，容易被认为是由椎管内麻醉引起，但更为常见的诱因是继发于产科因素。所有产后周围神经病变中只有20% 是麻醉相关并发症 [1]。

二、发病率

据报道，产后周围神经病变的发病率为（0.6～ 92）/10000[2]。

三、危险因素

• 胎先露为持续枕后位（occiput posterior，OP）。
• 巨大儿。
• 头盆不称（胎儿头围大于母亲骨盆）。
• 第二产程延长。
• 产钳助产。
• 截石位时间延长。
• 椎管内阻滞困难（如注射药物时剧烈疼痛、穿刺时有异感、多次尝试椎管内阻滞）。
• 椎管内麻醉起效延迟 [1]。
  
  

理论上，椎管内麻醉可能会掩盖感觉异常或不适，患者不主动要求变换体位，间接增加周围神经受压时间延长的风险。

四、病因

虽然目前对产后周围神经病变的认识较为深入，但究其病因仍有争议。从已发表的数据来看，产后周围神经病变主要与神经根、神经丛和（或）周围神经受压或受牵拉等产科因素有关（图58-1 和图59-1，表58-1）。与麻醉相关的因素主要是穿刺针或硬膜外导管引起的神经根病变（图59-1）[3, 4]，且绝大多数与麻醉相关的神经病变是暂时性的，可在3个月内恢复 [3, 5-7]。

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Naci...

告知患者此类并发症并非一定由椎管内麻醉引起

这怎么能说得清呀，能有什么证据呢？反正是你麻醉后出现的！