珠江视界 | 李卫霞教授：《TEE在非心脏手术中的应用》
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2024-9-23 22:19 编辑编者按
TEE可实时、直观地呈现心脏的结构及功能状态，是危重患者围术期重要的循环监测手段之一。本期公开课笔记整理自李卫霞教授的《TEE在非心脏手术中的应用》。
第433讲：TEE在非心脏手术中的应用
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整理：庞湘雄 点评：刘辉
一、非心脏手术围术期TEE的适应症和禁忌症
1.非心脏手术围术期TEE的适应症➣ 已知或者高危心血管病变可能会造成术中血流动力学➣ 肺部或神经并发症➣ 可能会发生威胁生命的低血压➣ 无法解释的持续低血压 ➣ 无法解释的持续低氧血症
2.非心脏手术围术期TEE的禁忌症（1）食管疾病食道外伤/漏；狭窄；憩室；食道胃手术术后；急性上消化道出血（2）病人未插管术前；麻醉诱导前/中；MAC；PACU（3）食道无法使用颅内手术；消化道腔镜；面部创伤和手术；声门上气道
二、非心脏手术中TEE常用切面
1.非心脏手术PTE 11个基本切面
2.循环功能快速评估常用切面（Focused - TEE）
三、TEE在非心脏手术中的应用
1.明确异常结构及术中变化（图示为心脏各腔室参考值）
2.评估左室收缩功能（1）评估左室整体收缩功能精确测量法：EF=（舒张末容积-收缩末容积）/舒张末容积×100%1）线性测量法：M型超声测量左心室的舒张末内径（EDD）和收缩末内径（ESD），FS=（EDD－ESD）/ EDD×100%2）面积测量法：测量左心室的舒张末面积（EDS）和收缩末面积（ESS），FAC=（EDS－ESS）/ EDS×100%
3）容量测量法：测量左心室的舒张末容积（EDV）和收缩末容积（ESV），EF=（EDV－ESV）/ EDV×100%
4）估测法：
（2）评估左室局部收缩功能
3. 心脏超声对容量状态的判断
（1）左室舒张末容积
（2）动态指标
（3）心排变异度
（4）腔静脉直径和变异率4.识别心脏气栓/血栓心脏血栓；心脏系统肿物；右心系统气栓；骨水泥植入综合征
四、抢救性心脏超声
顽固性低血压；低氧血症；心电图改变；心律失常；心脏骤停......
指导老师点评：术中经食道超声心动图（TEE）在非心脏手术中的应用具有显著的临床价值，已成为复杂手术和高危患者管理中的重要工具。TEE 能够实时提供心脏功能和血流动力学的详细信息，通过高分辨率成像监测心腔、瓣膜及心肌的结构和功能，评估心输出量、心室充盈压等关键指标。在手术过程中，TEE 对心脏并发症的早期检测和干预尤为重要，能够识别心包积液、心肌缺血及瓣膜异常等问题。此外，TEE 可指导术中治疗决策，如体液管理、血管活性药物使用和心脏保护策略调整，从而优化患者的循环稳定性和整体预后。展望未来，随着成像技术和探头分辨率的提升，TEE 的诊断准确性和细节呈现将进一步提高。人工智能和机器学习的引入将通过自动化图像分析和实时数据解读，提供更精确和个性化的治疗方案。便携式和微创 TEE 设备的发展也将扩大其在手术室外的应用，如重症监护室和急诊环境，从而为更多患者提供实时的心脏监测和评估。
指导老师简介：
刘辉，主治医师。从事临床麻醉工作20余年，现为普通外科及肝胆外科麻醉亚专业组组长。擅长骨科、肝胆科、神经外科、小儿外科等专科的围术期管理，尤其对神经阻滞、超声在围术期的应用及相关教学有丰富的经验。
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