妊娠期女性在左侧卧位（LLDP）下的血流动力学变化--《Anesthesiology》2025
总结：本研究通过同步监测颈总动脉（CCA）和颈内静脉（IJV）的血流动力学参数，评估妊娠晚期孕妇左侧卧位（LLDP）对静脉回流及动脉血流的影响，旨在验证LLDP缓解仰卧位低血压综合征（Supine Hypotensive Syndrome, SHS）的生理机制及临床适用性。一、研究方法：
1. 技术手段：
- 使用无线可穿戴连续波多普勒超声设备（FloPatch），同步监测CCA的校正血流时间（ccFT，作为每搏输出量SV的替代指标）和IJV的多普勒形态（反映右心房压力变化）。
注释：改图展示了颈动脉和颈内静脉同步多普勒超声检查，该检查分别用于推断每搏输出量和右心房压力的变化。
------图A：患者处于仰卧位，此时血流时间（FT）缩短。图中颈动脉校正血流时间（ccFT）为271毫秒，颈内静脉形态呈连续状（相较于基线有所下降）。这表明在仰卧位时，可能出现了每搏输出量减少和右心房压力降低的情况，因为颈动脉校正血流时间可作为每搏输出量的替代指标，其数值降低意味着每搏输出量减少；而颈内静脉连续的形态特征提示右心房压力较低。----- 图B：患者处于左侧卧位90秒后，颈动脉校正血流时间恢复到335毫秒，颈静脉多普勒形态变得明亮且呈现搏动性，出现了收缩期（S）和舒张期（D）波。这说明左侧卧位使得每搏输出量增加，右心房压力上升。颈动脉校正血流时间的增加反映了每搏输出量的增多；颈内静脉出现搏动性且形态明亮的变化，表明右心房压力升高 。通过对比图A和图B，清晰地展示了体位变化（从仰卧位到左侧卧位）对孕妇血流动力学相关指标的影响，即左侧卧位有助于改善血流动力学状态。
2. 研究对象与设计：
---- 个案研究：纳入一名36岁、孕39周（G2P1）的孕妇，在择期剖宫产前进行体位干预（仰卧位→左侧卧位）。
- 通过图像与数据记录ccFT和IJV形态的即时变化（干预时间90秒）。
3、结论：
3.1 左侧卧位显著改善血流动力学：
--- **CCA血流**：ccFT从仰卧位的271 ms增至335 ms，表明SV显著提升；
- --**IJV回流**：IJV多普勒形态由高流速连续性波形转变为低流速搏动性波形（S波和D波），提示右心房压力升高，静脉回流改善。
3.2 机制：
LLDP通过减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，优化静脉回流与心输出量，从而缓解SHS。
3.3 临床意义：
支持LLDP作为术中或麻醉后体位管理的有效干预措施，尤其适用于血流动力学不稳定的高危孕妇。
4、创新性与局限性**：
--- **创新性**：首次结合无线可穿戴设备实现颈动静脉同步监测，为产科血流动力学评估提供实时、无创的技术方案。
--- **局限性**：单一个案研究，样本代表性有限；未探讨不同妊娠阶段或病理状态的影响，需扩大样本进一步验证。
二、内容扩展
1. 左侧卧位改善静脉回流与心输出量的机制
---- 生理基础：妊娠晚期子宫压迫下腔静脉（IVC）导致静脉回流减少，进而降低心输出量（CO），引发仰卧位低血压综合征（SHS）。左侧卧位通过减轻IVC压迫，优化静脉回流，从而增加右心房压力和每搏输出量（SV）。
- 文献扩展：
---- 2018年BMC研究通过电生物阻抗法（ICON设备）测量CO，显示脊髓麻醉后左侧倾斜15°或30°均显著增加CO（平均增加0.54 L/min）和平均动脉压（MAP），且两种角度效果无差异。
2、围术期麻醉管理：
- ---脊髓麻醉后低血压（PSH）：脊髓麻醉导致血管扩张和交感阻滞，进一步加剧低血压风险。左侧倾斜体位（LLT）可提升CO和MAP，减少对升压药的依赖。
3. 两个研究对比
一致性结论：两项研究均支持左侧体位通过减轻IVC压迫改善血流动力学，且低角度（15°-30°）即可生效，无需更大倾斜。
总结：
现有证据表明，左侧卧位（LLDP/LLT）通过减轻IVC压迫显著改善妊娠晚期及麻醉状态下的血流动力学参数（如CO、SV、MAP），且低角度倾斜（15°）即足够有效。Soloniuk等（2025）的创新监测技术为实时评估提供了新工具，而BMC研究（2018）的大样本数据进一步支持其临床普适性。未来需结合多中心随机试验与技术创新，优化产科麻醉中的体位管理策略。
本文案涉及到的文献：
1、Soloniuk, Leonard J. M.D.1; Baker, Christopher B.S.2; Mao, William B.S.3. Hemodynamics Effects of the Left Lateral Decubitus Position in Pregnancy as Assessed by Simultaneous Internal Jugular and Common Carotid Doppler Ultrasound. Anesthesiology 142(2):p 349-350, February 2025. | DOI: 10.1097/ALN.0000000000005254 .
2、Hasanin, A., Soryal, R., Kaddah, T. et al. Hemodynamic effects of lateral tilt before and after spinal anesthesia during cesarean delivery: an observational study. BMC Anesthesiol 18, 8 (2018). https://doi.org/10.1186/s12871-018-0473-0
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