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竹雨潇湘 发表于 2025-8-24 19:59:51

泌尿外科碎石椎管内麻醉的疑惑

麻醉新手请教

各位前辈，泌尿外科碎石手术进行腰硬联合麻醉，选点腰3/4，确认脑脊液顺畅后罗哌卡因15mg。但是经常病人都会说痛。试过给15mg/1.5ml原液的/也试过稀释到3ml的，药液快推慢推的都试过。每次测平面都很低，T10的样子，镜子上到输尿管上段或者肾区的时候病人都会说痛。

请问各位前辈有什么经验指点一下吗？

csea2010 发表于 2025-8-25 07:08:26

很明显，平面达不到此类手术的要求
去看看教材此类手术所需要的麻醉平面，以及决定椎管内麻醉平面的重要的几个因素
硬膜导管有置没有，有的话可以用来做补救措施

竹雨潇湘 发表于 2025-8-25 09:45:12

csea2010 发表于 2025-08-25 07:08
很明显，平面达不到此类手术的要求
去看看教材此类手术所需要的麻醉平面，以及决定椎管内麻醉平面的重要的几个因素
硬膜导管有置没有，有的话可以用来做补救措施

经常都是平面达不到。留着有硬膜外管，每次就是用硬外来补救。

whispers 发表于 2025-8-25 16:01:37

你可以试试用布比卡因

竹雨潇湘 发表于 2025-8-25 16:10:23

whispers 发表于 2025-08-25 16:01
你可以试试用布比卡因

我们科只有罗哌http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_jianxiao.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_jianxiao.png

什么名字 发表于 2025-8-25 22:17:10

麻醉平面一般要达到T6，腰椎解剖原因，打3/4麻醉平面很难上的去，我们基本都是打2/3，用的是20mg罗哌加脑脊液或者10糖稀释到3ml，然后有时候还需要调整头低脚高位来达到T6

竹雨潇湘 发表于 2025-8-25 22:29:36

什么名字 发表于 2025-08-25 22:17
麻醉平面一般要达到T6，腰椎解剖原因，打3/4麻醉平面很难上的去，我们基本都是打2/3，用的是20mg罗哌加脑脊液或者10糖稀释到3ml，然后有时候还需要调整头低脚高位来达到T6

好的，我找机会尝试一下。http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_005.png

千里奔袭只一战 发表于 2025-8-26 00:17:12

药量太少了，
你不会腰麻

竹雨潇湘 发表于 2025-8-26 08:08:36

千里奔袭只一战 发表于 2025-08-26 00:17
药量太少了，
你不会腰麻

见笑了，确实不太懂。做泌尿外科和疝气的时候，时不时就有病人说会痛。有时候我推药快一点，又平面太高。把我整郁闷了。
还有一个问题就是，有时候做痔疮手术的时候，我测了平面都已经到t8了，可手术医生还是说肛门很紧。http://m.xqnmz.com/public/emotion/face_006.pnghttp://m.xqnmz.com/public/emotion/face_006.png

qiujiao 发表于 2025-8-26 19:27:44

胸6平面才可以满足输尿管上段手术

zhangzhhui 发表于 2025-8-27 11:15:32

我们做泌尿外科结石有时用15mg罗哌卡因，加糖的重比重，效果可以，主要是穿刺时候把手术床调整到最合适的水平，一般不需要再调整，如果翻身试验后再调整这时就很难达到想要的平面和效果。

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