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    新青年麻醉论坛»麻醉论坛 › 版务处理 › 新手上路 › 泌尿外科碎石椎管内麻醉的疑惑
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    查看: 218|回复: 11
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    泌尿外科碎石椎管内麻醉的疑惑

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    竹雨潇湘
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    1#
    发表于 4 天前 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
    麻醉新手请教

    各位前辈，泌尿外科碎石手术进行腰硬联合麻醉，选点腰3/4，确认脑脊液顺畅后罗哌卡因15mg。但是经常病人都会说痛。试过给15mg/1.5ml原液的/也试过稀释到3ml的，药液快推慢推的都试过。每次测平面都很低，T10的样子，镜子上到输尿管上段或者肾区的时候病人都会说痛。

    请问各位前辈有什么经验指点一下吗？
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    csea2010
    2#
    发表于 3 天前 来自手机 | 只看该作者
    很明显，平面达不到此类手术的要求
    去看看教材此类手术所需要的麻醉平面，以及决定椎管内麻醉平面的重要的几个因素
    硬膜导管有置没有，有的话可以用来做补救措施
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    竹雨潇湘
    3#
     楼主| 发表于 3 天前 来自手机 | 只看该作者
    csea2010 发表于 2025-08-25 07:08
    很明显，平面达不到此类手术的要求
    去看看教材此类手术所需要的麻醉平面，以及决定椎管内麻醉平面的重要的几个因素
    硬膜导管有置没有，有的话可以用来做补救措施

    经常都是平面达不到。留着有硬膜外管，每次就是用硬外来补救。
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    whispers
    4#
    发表于 3 天前 | 只看该作者
    你可以试试用布比卡因

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    竹雨潇湘
    5#
     楼主| 发表于 3 天前 来自手机 | 只看该作者
    whispers 发表于 2025-08-25 16:01
    你可以试试用布比卡因

    我们科只有罗哌

                                   
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    什么名字
    6#
    发表于 3 天前 来自手机 | 只看该作者
    麻醉平面一般要达到T6，腰椎解剖原因，打3/4麻醉平面很难上的去，我们基本都是打2/3，用的是20mg罗哌加脑脊液或者10糖稀释到3ml，然后有时候还需要调整头低脚高位来达到T6
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    竹雨潇湘
    7#
     楼主| 发表于 3 天前 来自手机 | 只看该作者
    什么名字 发表于 2025-08-25 22:17
    麻醉平面一般要达到T6，腰椎解剖原因，打3/4麻醉平面很难上的去，我们基本都是打2/3，用的是20mg罗哌加脑脊液或者10糖稀释到3ml，然后有时候还需要调整头低脚高位来达到T6

    好的，我找机会尝试一下。

                                   
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    8#
    发表于 前天 00:17 | 只看该作者
    药量太少了，
    你不会腰麻

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    竹雨潇湘
    9#
     楼主| 发表于 前天 08:08 来自手机 | 只看该作者
    千里奔袭只一战 发表于 2025-08-26 00:17
    药量太少了，
    你不会腰麻

    见笑了，确实不太懂。做泌尿外科和疝气的时候，时不时就有病人说会痛。有时候我推药快一点，又平面太高。把我整郁闷了。
    还有一个问题就是，有时候做痔疮手术的时候，我测了平面都已经到t8了，可手术医生还是说肛门很紧。

                                   
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    qiujiao
    10#
    发表于 前天 19:27 来自手机 | 只看该作者
    胸6平面才可以满足输尿管上段手术
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    点评

    ccclbcmz
    不错，是麻醉平面太低。根本原因是神经解剖和神经生理知识掌握不清晰。 我们知道输尿管的胚胎起源，是由肾发育而来，神经也是由肾脏延伸过来。因此输尿管的麻醉平面比较高  发表于 昨天 21:02

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    zhangzhhui
    11#
    发表于 昨天 11:15 | 只看该作者
    我们做泌尿外科结石有时用15mg罗哌卡因，加糖的重比重，效果可以，主要是穿刺时候把手术床调整到最合适的水平，一般不需要再调整，如果翻身试验后再调整这时就很难达到想要的平面和效果。

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