重症妊娠高血压综合症病人的麻醉经历
昨晚夜班接到一位妊高症病人的剖宫产术让，我体会到做一名麻醉医生真的不容易。患者25岁G1P0孕38周+3。胎儿宫内窘迫，重度妊高症，子痫前期。患者2天前发现高血压于今天下午入院，入院BP160/115mmHg尿蛋白2+，余无殊。拟行连硬下急症剖宫产术。入室BP193/120mmHg,P90bpm，给予心理护理，加速硫酸镁静滴10分钟后BP180/112mmHg，后停硫酸镁。行连硬L1-2麻醉，麻醉操作顺利，分次推注1%利多和0.5%罗哌混合液共10ml，麻醉后15分钟询问患者无不适，能主动交流，下肢活动良好，测平面T8，BP150/95mmHg（麻醉后已逐渐加快了输液）。1分钟后病人突然意识不清，眼睛翻白，四肢中度抽动。立即面罩控制呼吸，测血压。当时心里考虑：1，硬麻后交感阻滞后的低血压或仰卧位低血压致脑缺血。2，妊高症子痫。3，全脊麻4，心脑血管意外，羊水栓塞。测得血压105/65mmHg瞳孔等大心肺听诊无殊，立即静注麻黄碱7mg，病人右倾位左推子宫。1分钟后病人清醒，能活动下肢，1分仲后病又诉头痛剧烈，测血压218/125mmHg,立即硝酸甘油0.15mg，BP降至185/112mmHg，开始手术。5-10分钟后胎儿取出，缩宫素静淌10U宫壁10U，5分钟后病人诉不适,胸闷,烦躁,诉呼吸困难.BP135/95mmHg.测平面T6,立即加快补液,静注DXM5mg,10分钟后又恶心呕吐剧烈,BP150/102,又注昂丹思琼8mg.以上反应可能是手术牵拉反应,也可能是相对的低血压相关.15-20分钟后手术结束,BP170/105mmHg,P80bpm自诉无不适,送ICU监护.第天随访,病人血压稳定,无不适.
真是个糟糕的夜班!幸运的是有惊无险.我想问的是,处理此病人是否有不当之处.能否更好处理此类病人,让麻醉更加平稳.(初次发贴,行文上有零乱之处,望谅解.) 血压骤升骤降的原因只有一个：血管内液体不够 鄙人愚见 1分钟后病人突然意识不清，眼睛翻白，四肢中度抽动。由仰卧位低血压引起，应先体位纠正，暂不用麻黄碱，正是麻黄碱引起 头痛剧烈，测血压218/125mmHg 出现血压218/125mmHg不用慌，暂观察，不用降压，20分钟可能自己恢复，血压忽高忽低，影响太大，此现象并不少见。 1.对于重度妊高症、子痫前期的病人，术前血压控制极为重要，一般在入院时持续监测血压，若收缩压高于180mmHg可予佩尔地平控制血压于160/90mmHg左右为宜，适当给予硫酸镁解痉。2.1）麻醉前除备好全麻插管、吸引器等抢救设施外;2）应注意询问产妇进食情况、平日睡姿，有助于椎管内麻醉后体位的摆放，或者在麻醉后直接将子宫推向左侧;3)在产妇无心功能不全严重的前提下，尽快开放静脉通路，在麻醉前预给500-1000ml液体。避免斑竹上述可疑出现的仰卧位综合征。3.若高度怀疑产妇可能出现仰卧位综合征，可在补液的同时预给少量麻黄素。个人拙见！ 请问楼主：：'仰卧位低血压的处理"是将“病人右倾位左推子宫吗”？ 请问楼主：'仰卧位低血压'的处理是将"病人右倾位左推子宫"吗? 对不起，是我的笔误，纠正一下，是左侧略倾，左推子宫，防止使其压迫下腔静脉回流。
感谢，dlsandy的指出。 整个麻醉过程有惊无险，我认为1分钟后病人突然意识不清，眼睛翻白，四肢中度抽动。系低血压脑部供血不足照成的。病人长期处于高血压状态已经适应了，麻醉后子宫韧带松弛子宫压迫下腔V造成回心血量下降，血压下降，大脑供血不足，可能引起上诉症状。有些表现为头昏意识消失恶心呕吐。版主考虑有仰卧低压症，就不可盲目使用麻黄碱，仰卧低压症一经纠正在给予麻黄碱可能造成高血压危象，脑血管意外等并发症。 整个过成有惊无险。鄙人拙见，像此类病例推药中间必须密切观测血压心率，注意心率血压的变化，如心率猛然加快，你是否测血压了吗？如果发现及时会省心的多啊，血压低时心率多少？那真叫吓人呀，我也遇到过几例还真后怕呀！ 我也遇见过 类似于癫痫发作 所幸也相安无事 我认为除了补充血容量外 应减少麻醉对机体的影响比如药物浓度剂量等！还有避免矫枉过正。就楼主的病例 15分钟后出现症状我想应该是麻醉与仰卧位低血压综合症共同作用，除了补充容量外采取左倾左推 勤测血压 如果不能改善 在考虑升压药！升了又降！怕怕 要是老年人后果...
我遇见过一次老年人血压波动厉害引起脑干梗塞的病例 先推肚子测血压，在考虑给药，，，，高血压危象很危险。
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