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昨晚夜班接到一位妊高症病人的剖宫产术让,我体会到做一名麻醉医生真的不容易。
患者25岁G1P0孕38周+3。胎儿宫内窘迫,重度妊高症,子痫前期。患者2天前发现高血压于今天下午入院,入院BP160/115mmHg尿蛋白2+,余无殊。拟行连硬下急症剖宫产术。入室BP193/120mmHg,P90bpm,给予心理护理,加速硫酸镁静滴10分钟后BP180/112mmHg,后停硫酸镁。行连硬L1-2麻醉,麻醉操作顺利,分次推注1%利多和0.5%罗哌混合液共10ml,麻醉后15分钟询问患者无不适,能主动交流,下肢活动良好,测平面T8,BP150/95mmHg(麻醉后已逐渐加快了输液)。1分钟后病人突然意识不清,眼睛翻白,四肢中度抽动。立即面罩控制呼吸,测血压。当时心里考虑:1,硬麻后交感阻滞后的低血压或仰卧位低血压致脑缺血。2,妊高症子痫。3,全脊麻4,心脑血管意外,羊水栓塞。测得血压105/65mmHg瞳孔等大心肺听诊无殊,立即静注麻黄碱7mg,病人右倾位左推子宫。1分钟后病人清醒,能活动下肢,1分仲后病又诉头痛剧烈,测血压218/125mmHg,立即硝酸甘油0.15mg,BP降至185/112mmHg,开始手术。5-10分钟后胎儿取出,缩宫素静淌10U宫壁10U,5分钟后病人诉不适,胸闷,烦躁,诉呼吸困难.BP135/95mmHg.测平面T6,立即加快补液,静注DXM5mg,10分钟后又恶心呕吐剧烈,BP150/102,又注昂丹思琼8mg.以上反应可能是手术牵拉反应,也可能是相对的低血压相关.15-20分钟后手术结束,BP170/105mmHg,P80bpm自诉无不适,送ICU监护.第天随访,病人血压稳定,无不适.
真是个糟糕的夜班!幸运的是有惊无险.我想问的是,处理此病人是否有不当之处.能否更好处理此类病人,让麻醉更加平稳.(初次发贴,行文上有零乱之处,望谅解.) |
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