jzyyamourgy 发表于 2010-8-30 23:36:30

监测中心静脉压,指导补液,查动脉血气分析

hkkxd 发表于 2010-10-7 21:20:46

应该是心衰,小儿心衰时的心率会非常快的,能到达200以上,没有交代心率的变化。术前就要仔细准备输液量,要精确到每小时输注多少,输注什么。这个要平时有深厚的功底,恐怕你的上级医生平时就很少做新生儿的全麻手术。

fuwenhong 发表于 2010-10-16 18:03:59

听双肺呼吸音是否对称,导管是否拖出,或分泌物堵塞导管,循环好吗,也可影响氧饱和度

清泉 发表于 2010-10-16 19:12:31

术中输液过多,发生了肺水肿

lkmzwk 发表于 2010-10-16 21:15:14

开始就应该采用全麻,术中补液太快,出现肺水肿.术中监测血气和cvp

genqing811231 发表于 2010-10-16 21:24:03

假如你是上级医生,你考虑出现SPO2下降的原因有哪些 ?
脱出 插入过深 痰液堵塞 肺水肿 气道痉挛

听诊双肺呼吸音不是很清晰,上级医生开始考虑是否是气管导管脱出,遂拔出导管面罩加压给氧,效果不好,重新插管后再次听诊双肺,可及多量水泡音,此时考虑诊断是什么?原因?如何处理?
肺水肿?输液过量 吸入肺水肿? 限液 利尿 激素 乌司他丁

hermione_fang 发表于 2010-10-16 21:39:39

新生儿是出生后一百天内的BB么?记不太清了。新生儿在接受麻醉后呼吸抑制明显,因此大多数需要气管插管和控制通气。所以麻醉选择上还是插管全麻为宜。
小BB对血容量的变化耐受性很差,所以我们每次还是要仔细算算,精确地补比较好呀!

ZSLHYY 发表于 2010-10-16 21:41:32

患儿发生急性肺水肿,气管痉挛.
麻醉用药和剂量不太合适,补液太多
强心,利尿,扩血管,H

ccww 发表于 2010-10-16 22:04:40

1、可能是肺炎引起的,2、可能是肺水肿。3、3个月的用瑞芬太尼是否合适。

yn_lee5460 发表于 2011-1-24 00:07:37

SPO2下降 是因为短时间内输入的容量过多导致的心衰,肺水肿。
处理:利尿,强心,扩血管,PEEP。
严格掌握小儿补液治疗原则!

中平 发表于 2011-1-28 11:16:33

小儿插管,导管很难固定在稳定的位置,体位稍一改变,就该导管脱出,所以,呼吸管理明显是出问题,双肺呼吸音不清,血氧下降,肯定首先考虑插管问题了。
如楼上很多前辈所说,液体过量了,这个手术,这样体质的小孩,稍少,能维持循环,对于恢复应该是更有利的。

yangpenboy 发表于 2011-2-28 16:52:47

太无敌了你们医院。3个月的小孩打算打硬膜外?

神采飞扬 发表于 2011-2-28 19:36:05

各位大师已分析得很透彻了。3个月的小儿给打硬膜外,还是很佩服,楼上说监测CVP,深静脉穿刺应该很困难,请问有适合那么小的小儿穿刺套件吗?

huilmm 发表于 2011-2-28 21:51:18

“上级医生开始考虑是否是气管导管脱出”不应“遂拔出导管面罩加压给氧”!
检验气管导管是否脱出有很多有效方法:听诊,做呼吸看胸廓起伏,看ETco2波形,喉镜再次窥喉等等,这个上级医生做了个很危险的决定。

半丁 发表于 2011-3-13 23:41:53

1.血氧下降原因有可能:a 气管导管受压或者分泌物堵塞,导致通气不足。b本身有肺炎,气管敏感性增加,可能气道痉挛。c液体太多,心衰肺水肿。d有时也要考虑是否机器问题,血氧探头夹得怎么样等,毕竟人是活的,机器是死的。
2综合各种指标,该患者应该是液体输入太多了,导致的肺水肿。处理的方法基本同大人。个人还有个观点,就是在镇静的基础上,可以考虑推迟拔管,呼吸机辅助下,这样在保证氧合的基础上,减少机体做功,心负担减少。对于peep的使用,不太支持用,即使用的话,也不能高,不然心脏负担无形增加太多。
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查看完整版本: 2010全国小儿麻醉学术会病例讨论3:急性肠梗阻术中低氧一例


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