2010全国小儿麻醉学术会病例讨论3：急性肠梗阻术中低氧一例

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监测中心静脉压，指导补液，查动脉血气分析

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应该是心衰，小儿心衰时的心率会非常快的，能到达200以上，没有交代心率的变化。术前就要仔细准备输液量，要精确到每小时输注多少，输注什么。这个要平时有深厚的功底，恐怕你的上级医生平时就很少做新生儿的全麻手术。

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听双肺呼吸音是否对称，导管是否拖出，或分泌物堵塞导管，循环好吗，也可影响氧饱和度

清泉

术中输液过多，发生了肺水肿

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开始就应该采用全麻,术中补液太快,出现肺水肿.术中监测血气和cvp

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假如你是上级医生，你考虑出现SPO2下降的原因有哪些 ？
脱出 插入过深 痰液堵塞 肺水肿 气道痉挛

听诊双肺呼吸音不是很清晰，上级医生开始考虑是否是气管导管脱出，遂拔出导管面罩加压给氧，效果不好，重新插管后再次听诊双肺，可及多量水泡音，此时考虑诊断是什么？原因？如何处理？
肺水肿？输液过量 吸入肺水肿？ 限液 利尿 激素 乌司他丁

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新生儿是出生后一百天内的BB么？记不太清了。新生儿在接受麻醉后呼吸抑制明显，因此大多数需要气管插管和控制通气。所以麻醉选择上还是插管全麻为宜。
小BB对血容量的变化耐受性很差，所以我们每次还是要仔细算算，精确地补比较好呀！

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患儿发生急性肺水肿,气管痉挛.
麻醉用药和剂量不太合适，补液太多
强心，利尿，扩血管，H

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1、可能是肺炎引起的，2、可能是肺水肿。3、3个月的用瑞芬太尼是否合适。

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SPO2下降 是因为短时间内输入的容量过多导致的心衰，肺水肿。
处理：利尿，强心，扩血管，PEEP。
严格掌握小儿补液治疗原则！

中平

小儿插管，导管很难固定在稳定的位置，体位稍一改变，就该导管脱出，所以，呼吸管理明显是出问题，双肺呼吸音不清，血氧下降，肯定首先考虑插管问题了。
如楼上很多前辈所说，液体过量了，这个手术，这样体质的小孩，稍少，能维持循环，对于恢复应该是更有利的。

yangpenboy

太无敌了你们医院。3个月的小孩打算打硬膜外？

神采飞扬

各位大师已分析得很透彻了。3个月的小儿给打硬膜外，还是很佩服，楼上说监测CVP，深静脉穿刺应该很困难，请问有适合那么小的小儿穿刺套件吗？

huilmm

“上级医生开始考虑是否是气管导管脱出”不应“遂拔出导管面罩加压给氧”！
检验气管导管是否脱出有很多有效方法：听诊，做呼吸看胸廓起伏，看ETco2波形，喉镜再次窥喉等等，这个上级医生做了个很危险的决定。

半丁

1.血氧下降原因有可能：a 气管导管受压或者分泌物堵塞，导致通气不足。b本身有肺炎，气管敏感性增加，可能气道痉挛。c液体太多，心衰肺水肿。d有时也要考虑是否机器问题，血氧探头夹得怎么样等，毕竟人是活的，机器是死的。
2综合各种指标，该患者应该是液体输入太多了，导致的肺水肿。处理的方法基本同大人。个人还有个观点，就是在镇静的基础上，可以考虑推迟拔管，呼吸机辅助下，这样在保证氧合的基础上，减少机体做功，心负担减少。对于peep的使用，不太支持用，即使用的话，也不能高，不然心脏负担无形增加太多。