2010全国小儿麻醉学术会病例讨论3：急性肠梗阻术中低氧一例

童先祥

是不是管子深了？

caoxiaojian0599

个人认为：1、KET 10mg,丙泊酚10 mg静注，这种用药方式我觉得不妥。丙泊酚用在这么婴幼儿，说明书上需谨慎，我们这里不提倡使用。2、瑞芬0.5ug/kg.min泵入维持，剂量太大，瑞芬的维持剂量在0.1~15ug/kg.min之间，这种手术我还觉得没必要用这么大的剂量，术中用七氟烷维持即可。瑞芬本身就有抑制呼吸的作用。3、术中补液的量，我觉得小儿补液宁欠勿多，40分钟内进了林格氏液200 ml,浓缩红细胞0.5u，这相当于患儿全身的血容量一半，在短时间内补，势必会造成患儿肺水肿。3个月的患儿肺部发育，不知道上级医师有无考虑。4.、术中麻醉管理不全面，对于此类危重患儿，血气要跟踪复查。

zgsh118

插管前的低氧饱和度可能是支气管痉挛，后来可能是出现肺水肿了

happyeveryday

患儿术前就有呼吸道感染，用KTM不太合适，在诱导期出现的血氧下降考虑为浅麻醉状态下诱发的气道痉挛。关腹时患儿血氧下降考虑术中输液过量。短时间内输液过快。

j10

问题：假如你是上级医生，你考虑出现SPO2下降的原因有哪些 ？
肺水增多、支气管痉挛、心衰、ARDS、供氧系统故障（包括导管打折堵塞）等。

听诊双肺呼吸音不是很清晰，上级医生开始考虑是否是气管导管脱出，遂拔出导管面罩加压给氧，效果不好，重新插管后再次听诊双肺，可及多量水泡音，此时考虑诊断是什么？原因？如何处理？
短时间内输血补液过多→有效循环量急剧增加→心衰肺水肿。PEEP+利尿扩血管。

小雨点

可能是气管痉挛吗

小猫妖

首选插管全麻。国产丙泊酚是不建议用于3岁以下小儿的，但是进口的好像可以吧。瑞芬的维持量是0.1-1ug/kg.min。最后出现的血氧下降是因为贫血、肺炎及术中树叶过多支肺水肿，最终只血氧交换不良的原因。个人观点，仅供参考。

zasdzcc

小儿气道分泌物多，影响到气体的交换。麻醉浅支气管痉挛，

zasdzcc

三个月的小娃还打硬膜外，是不是值得商榷。

caicaifish

补液过多，肺水肿了，气管痉挛！

dns

补液速度过快了，导致急性肺水肿，另一个考虑是感染性休克导致的全身多脏器功能衰竭

hongwei0111

对于这种患儿，开始就不要采取椎管阻滞，全麻还是首选的麻醉方法
KET 10mg,丙泊酚10 mg静注，这种用药方式一定要注意对患儿呼吸的影响，患儿都会出现呼吸抑制。
瑞芬0.5ug/kg.min泵入维持，剂量太大
患儿术前已合并肺炎，氧储备不足，加之贫血，对缺氧耐受下降，轻度呼吸抑制即导致SPO2的明显下降，此刻立刻面罩吸氧，加深麻醉后气管插管，处理是正确的。
“手术历时40分钟，术中出血50 ml左右，输入林格氏液200 ml,浓缩红细胞0.5u“，４０分钟内输入２５０ｍｌ液体，量偏大，虽然患儿术前脱水，但这样短时快速输入，对仅７Ｋｇ合并肺炎的小婴儿，肺水肿难免，应减慢速度，逐渐补充；
该病儿低氧的原因应该是肺水肿，据患儿麻醉前情况和树种输液量可以判断。

t_sh_oooo

本身就有肺炎，补液速度快了。按心衰肺水肿处理。丙泊酚不宜用3岁以下小儿，当然，有用过的也没事，不过还是按书面材料的办事安全。这个提倡用骶管阻滞辅助少量静脉药物。当然全麻也好，瑞芬用量可以稍减点。

wuyufei1988

第一次是麻醉原因，第二次好象是心衰了吧。３个月的小孩用硬膜外有人用过没有。是不是准备骶丛？

Cong0327

出血50ml就要输血么？还要合并使用这么多晶体液？对于一个小婴儿太多了吧？