麻醉论坛 › 疼痛诊疗 › 无痛分娩的细节问题——追求更加规范！！

wangqingan 发表于 2010-6-9 20:38:44

无痛分娩的细节问题——追求更加规范！！

我院刚开展无痛分娩业务，好多东西还不规范，请大家给点指导意见吧！
    1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
    2、病人需要输液吗？
    3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。
    谢谢各位了！！！

高大麻 发表于 2010-6-9 21:32:45

你好，妇产科麻醉版里有许多分娩镇痛的资料希望对你有帮助，你可以去搜索一下

tyh111888 发表于 2010-6-9 21:57:05

3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。


这么大的容量配着，估计95%用不到一半，有多用药嫌疑！正常产程60毫升99%能分娩，生不出的也多有问题给剖宫产了！

qsj2008 发表于 2010-6-9 22:25:04

本帖最后由 qsj2008 于 2010-6-9 22:26 编辑

我院刚开展无痛分娩业务，好多东西还不规范，请大家给点指导意见吧！
    1、大家在做无痛分娩的时候是在病 ...
wangqingan 发表于 2010-6-9 20:38 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif


1、我们都在待产室进行椎管内麻醉。
2、1.192%甲磺酸罗哌卡因10ml+44ug+NS80ml接电子泵，7ml/min.
3、常规输液。

彭乐乐 发表于 2010-6-10 21:32:13

1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
消毒不行！小心感染！（）
2、病人需要输液吗？
可以常规留置针输液、也就是一个保证一个通道而已！（备不时之需！）
3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。

为什么不加一点阿片类药物？
这么大的容量配着，估计95%用不到一半，有多用药嫌疑！正常产程50-60毫升99%能分娩，生不出的也多有问题（产程停滞或延长！），该给剖宫产了！

浓度和剂量都偏大！（我们的：1%罗派卡因5ml+芬太尼2Mll+生理盐水共50ml--60ml，)
镇痛效果可以，产妇可以下地行走，会待产室等待分娩、我们的分娩镇痛成功（顺产）率大概是90%。

haier6192 发表于 2010-6-16 01:01:30

局麻药浓度太大了！
1.应该在产房进行，2.必须输液3.减小局麻药的量，伍用芬太尼或者舒芬，我们一般是用100ml泵中加0.894%甲磺酸罗派卡因14ml芬太尼0.2mg，背景6ml，追加3ml，锁时15min，大部分病人可以达到“可行走性硬膜外镇痛”，你可以适当减小罗哌卡因用量，配到0.1%足够了，加点阿片药物。

失默林 发表于 2010-7-7 12:24:23

回复 1# wangqingan


    1、大家在做无痛分娩的时候是在病房还是产房内行椎管内穿刺的呢？我们在产房进行，但产房的消毒也不到位呀，家属随时进出，连鞋都不换，和病房没有多大差别。
我们这边也是在产房进行的，一般产妇临产的时候都是在产房。消毒方面就只能看各个医院的情况了，小心为上。

    2、病人需要输液吗？
做椎管内麻醉，首先得保证静脉通路的通畅，当然，如果患者长时间未进食等有缺水的情况，可以适当补液。

    3、有多少病人能达到“可行走性硬膜外镇痛”？我们的配方是0.894%甲磺酸罗派卡因30ml+生理盐水120ml,首量6ml,背景6ml,PCA6ml,镇痛效果还可以，但好多病人下肢没有多少力量。
一般无痛分娩从活跃期才开始，你150ml可以使用25个小时了都，太浪费了。我这边使用0.894%甲磺酸罗哌卡因10ml+枸橼酸芬太尼0.1mg+生理盐水42ml，PCA5ml浓度和你的差不多，还是实现可行走的。

钱钱圈 发表于 2011-11-20 01:17:06

学习了，想请教在做无痛分娩时连硬外好还是腰硬联合好？区别是什么？谢了

wangfang502 发表于 2011-11-22 12:59:42

必须连硬，我在没有罗牌时，使用布比浓度0.05%再加芬太尼0.2mg（100ml盐水），L1、L2向下，每小时10毫升，宫缩抑制很轻，可以下地行走，侧切也不用打阻滞

神经 发表于 2016-3-29 20:16:18

不错学习了，把浓度，配比说清楚点

fd122758986 发表于 2016-4-7 22:53:48

我们医院用的进口盐酸罗派卡因，耐乐品100毫克:10毫升+50微克的舒芬配入100毫升的0.9%氯化钠中。3毫升试验量，首次剂量一共12-15毫升，10-15分钟起效。起效后产妇明显感觉疼痛减轻，有些是一点痛的感觉也没有，下肢无麻木，可行走，对宫缩与胎心音都没有明显的影响。并且据我们所做的一百多例观察，做了分娩镇痛的产妇，产程相对缩短。这是我们主任去北京大学第一附属医院学习回来的配方，他们医院做分娩镇痛有十年的经验了，很规范每年都有培训。分娩镇痛前开通静脉通道，常规给10毫克地米，严格要求是要配有专业的分娩镇痛室

lwj375437684 发表于 2016-4-8 17:20:44

局麻药浓度太高！罗哌卡因浓度0.08-0.1%就可以了！

罗罗 发表于 2016-4-8 21:44:37

我们医院甲磺酸罗派卡因89.4毫克三支加生理盐水240毫升，大约是0.99%。负荷量大约15-18毫升，一次性输注泵容量50-70毫升，每分钟10毫升，无PVC。更具进展情况可以单次再给15-18毫升。效果非常好。

罗罗 发表于 2016-4-8 21:48:33

打错了，不是没分钟，是每小时10毫升！

罗罗 发表于 2016-4-8 21:50:15

我们医院甲磺酸罗派卡因89.4毫克三支加生理盐水240毫升，大约是0.99%。负荷量大约15-18毫升，一次性输注泵容量50-70毫升，每小时10毫升，无PCA。根据进展情况可以单次再给15-18毫升。效果非常好。

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