一例血小板低的麻醉病例
患者张xx，女性，67岁，诊断左膝部滑液囊肿，予行滑液囊肿摘除术。麻醉前访视：该患者高血压病史8年余，6年前曾患脑梗塞昏迷一天，清醒后无明显的肢体瘫痪症状，治疗好转后出院，一直口服卡托普利、尼群地平、双嘧达莫片等药物，血压控制理想。此次入院检查：ECG正常，WBC、RBC正常，PLT87X109/L，未检查头颅CT。追问病史，患者自述皮肤有出现青紫的现象，且易鼻孔出血，较冬季严重。鉴于这种情形：1、选择椎管内麻醉妥否？
2、选择静脉全麻是否更妥当？
3、局麻恐患者无法耐受手术。 既然有相关病史和出血现象，还是不要做椎管内麻醉的好。
可以用“三合一”阻滞麻醉，辅以适当镇静就能完成手术。 PLT87X109/L不是椎管内麻醉禁忌症！！ 此患者应完善的检查还有，胸片，凝血功能，肝肾功电解质等，必要时可做心超。
1、选择椎管内麻醉妥否？
如果凝血功能正常，无其他禁忌症，PLT87X109/L，此例手术可考虑腰麻，平面很好控制，风险较低，因为单用双嘧达莫片，其作用较弱。
2、选择静脉全麻是否更妥当？
不知你说的是否气管插管，如果插管全麻也无可非议，如果不插管，和局麻一样这种手术可能会出现管理更麻烦。可能会出现镇痛不全和呼吸抑制，患者可能表现烦躁，和血压波动。 我认同楼上意见：单选腰麻。 有出血症状，还是慎重选择追关内麻醉，股神经阻滞，必要时加用坐骨神经阻滞 剖宫产病人大多是急诊，禁食时是达不到要求，多在2-3小时，术前针不用，用腰麻，这样病人发生意外情况多吗，欢迎大家发表意见。 双密达莫对血小板功能影响不大，但是大部分医院没有血小板功能的检验手段，相关文献也较少，
应付上凝血PT APTT等实验室数据。
病史反映患者还是有出血史的，椎管内麻醉慎用。
全麻气管插管对这样一个小手术来说创伤比较大，
喉罩+适当肌松+丙伯酚全静脉麻醉是比较理想的选择。 最终还是选用了局麻。当时忘记告诉大家了，pt aptt均在正常范围呢，但患者的出血症状还是很明显的。且进入手术室后患者的血压一直持续很高，入室血压为190/110MMHG.局麻效果满意，监测过程中给予乌拉地尔以降压。 看看凝血PT APTT等实验室数据。如正常，看看病史，本人认为还是可以用半嘛的。