门诊无痛人流疑似惊厥一例
前两天在门诊做无痛人流，女，23岁，术前检查：心电图正常。禁食时间足够。血常规基本正常，凝血正常。数前常规询问病史、手术史、药物过敏史，均无异常。病人体重95斤，缓慢静注丙泊酚至病人入睡，共用量约九十几毫克不到一百毫克。手术开始后大约一分多钟病人双上肢开始抽搐，不自主抬起绷直，双侧瞳孔散大。此期间心率正常约八十几次每分，呼吸、氧饱和均正常，氧饱和度99%。抽搐大概持续三分钟后病人睁眼，麻醉苏醒，停止抽搐。
丙泊酚的药物说明中有一条：癫痫患者使用有惊厥的危险。
但此病人否认任何病史。
我到现在都怀疑病人隐瞒病史。因为以前这样的病人不在少数，让人头疼。
请各位分析一下这种情况有无可能跟丙泊酚有关。 当时你害怕了吗?如何处理的啊?有可能是隐瞒了病史,左营外的时候遇到过,无痛的时候没遇到过. 丙泊酚本身也有这个副作用，就好像依托咪酯一样，只是发生率很低 麻醉过浅，刺激宫颈的时候也有可能会发生这种情况 回复 2# 丁世光
当时有点紧张，但看见氧和、心率一直都正常还能给点安慰，没有任何处理，就是面罩吸氧，拖下颌，下颌稍有紧绷。但呼吸道一直通畅。也就约三分钟，病人醒了就不抽了。但双侧瞳孔当时散大了。什么原因我现在也说不清。想请教高人。 回复 4# 散步的风
但这病人是妇科大夫手术都结束，操作停止后还在抽。 手术开始一分钟就结束了？你们妇产科医生简直是神速啊 可能是丙泊酚的副作用。 在操作前一定要把麻醉深度搞好 感觉你这个麻醉有点浅必须要达到足够深的麻醉深度才能进行操作 否则就容易出现 特别是单用丙泊酚 我一般给予120毫克后才开始放入阴道窥器 这么厉害的抽很少见 怀疑还是麻醉深度不够，手术刺激造成的。
建议加点利多卡因或者芬太尼，但是要注意呼吸，给氧。 我们这用的一般先给舒芬5微克，或地佐辛5毫克，一个完整的麻醉应该是足够的镇静加止痛吗
下面就是用丙泊酚，一般一个预备量达到一个血药高峰足够手术做结束了，用量100毫克左右吧
要这么看显然你的麻醉深度有些浅了 1。病人术前口含米索没有，2.若有癫痫可以预先给2毫克米唑安定，3.加用分太尼，麻醉偏浅 应该是麻醉浅了，药物副作用很少发生。 是的，本人也在门诊麻醉中遇到类似事件，应该是叫“癫痫样发作”，是丙泊酚的一个副作用之一，复合用药可以解决此问题。 门诊无痛人流做的不少，对于你说的这种情况也遇到过，丙泊酚有这种副作用，但是发生几率很小，纵观你的表述，我想还是麻醉过浅所致。通常意义上的无痛人流，应该是即无痛，又镇静充分。只有做到真两点，才算一个完整、美满的麻醉。但是我们在临床实际工作当中又经常看到这样一种现象：只镇静，不镇痛。只用丙泊酚，就会出现术后疼痛明显的表现。所以，应该加用芬太尼，这是最佳方案。而且应该这样：芬太尼预注5min后，患者已经出现用药后的头昏、晕等表现以后，立即给予丙泊酚，这样患者会出现一个短时间的呼吸抑制，此期间注意呼吸管理，通常经过2---3min之后就可以回复自主呼吸了。希望对你有帮助！