一例腰麻剖宫产的探讨
今天做了一例腰麻剖宫产，产妇21岁，1.60m，体重57公斤，入室测血压139/90.产妇自述无高血压，今日住院测血压都正常。考虑是患者紧张所致。选L3-4穿刺，脑脊液通畅，给予0.75的布比卡因1.6ml+50%GS,0.8ml。十几秒推完，平卧，一分钟后平面到脐。将床头部摇高点，一会后产妇自述恶心，测平面到T6，血压下降70/40,给予麻黄素10mg，血压仍不升，继续10mg/10mg，给了两次，血压升至120/80，手术很顺利，小孩取出后妇产科医生给予子宫肌注缩宫素20单位，一会后发现血压到200/120，继续测220/130,考虑是麻黄素蓄积，没做特殊处理，患者自诉头痛，两分钟后血压降至150/100，患者自述头痛缓解，后血压一直这个水平，考虑是缩宫素所致，术中一共用了40单位缩宫素。产科医生缝腹膜时一直说肌松不好，太紧，师傅说是平面扩散太广，肌松就是不好。不知道是不是这个道理。手术做完了，总要总结一下了。不知道各位同仁打腰麻时是不是将床摇平，控制平面时是不是调整手术床，我们这里一直都这样做的。
敬请各位同仁指导。 平时缩宫素都是使血压下降吧，平面广了，相对浓度低了，有可能肌松不好，但是痛觉应该没有吧。 我倒是觉得运动神经阻滞不够，前面血压低可能是仰卧位综合症。 产妇低血压处理，体位比药物更重要，来得也更快，首先考虑肌肉松弛，压迫下腔导致，摇床，然后用手辅助孕妇肚子偏向一侧，不要盲目加升压药 强烈同意楼上的观点，仰卧位低血压垫高右臀或用手向左推子宫提升血压是比药物来得快 刨宫产平面部要太高还有打腰麻钱最好先输点液体 我们一般打完也不怎调床啊！！！
也没见过平面高的 我以前也遇到过这种情况，给10MG没反应，再给10MG一会血压就窜到老高，我觉得升压药和抗呕吐药一起给，病人不会恶心，血压给升压药之后可以适当观察一下。 先头高位，在打药，摆平后左倾（或臀下垫一卷卫生纸），监测血压，测平面，最高到胸10，如超过摇床头高，加快给液，观察血压如继续下降，再给麻黄素。 回复 7# 谢燕斌
请教一下；1.打腰麻时你们床是摇平还是头高位？
2.用药及推药速度？ 回复 10# yizhe
一般不摇床的，推药速度10s左右吧 我打麻药时候头高位，推药 20S左右 如果不是急诊剖宫产我都要求在术前输500-1000ML液再上手术室,那样发生低血压的情况会少很多,仰卧综合征,麻醉致肌肉松弛血管扩张都是低血压发生的原因,把手术床摇成左低右高位,最好右侧臀部下垫个枕头什么的,一般血压很快会上来,不行再给升压药,我是头高脚低位打腰2-3联合麻醉,腰麻0.75布比1.6ML+10%GS1ML,20S内推完.很少要硬外给药的. 我们以前用轻比重，血压掉的比较多，现在已经革新了，用等比重，用量少效果好，可以一试，L3--L4穿刺不用置管，5mg布比+芬太尼20ug+脑脊液之4ml.
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