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[妇产科麻醉] 一例腰麻剖宫产的探讨

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1#
发表于 2010-12-14 19:46:23 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
今天做了一例腰麻剖宫产,产妇21岁,1.60m,体重57公斤,入室测血压139/90.产妇自述无高血压,今日住院测血压都正常。考虑是患者紧张所致。选L3-4穿刺,脑脊液通畅,给予0.75的布比卡因1.6ml+50%GS,0.8ml。十几秒推完,平卧,一分钟后平面到脐。将床头部摇高点,一会后产妇自述恶心,测平面到T6,血压下降70/40,给予麻黄素10mg,血压仍不升,继续10mg/10mg,给了两次,血压升至120/80,手术很顺利,小孩取出后妇产科医生给予子宫肌注缩宫素20单位,一会后发现血压到200/120,继续测220/130,考虑是麻黄素蓄积,没做特殊处理,患者自诉头痛,两分钟后血压降至150/100,患者自述头痛缓解,后血压一直这个水平,考虑是缩宫素所致,术中一共用了40单位缩宫素。产科医生缝腹膜时一直说肌松不好,太紧,师傅说是平面扩散太广,肌松就是不好。不知道是不是这个道理。
手术做完了,总要总结一下了。不知道各位同仁打腰麻时是不是将床摇平,控制平面时是不是调整手术床,我们这里一直都这样做的。
敬请各位同仁指导。
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2#
发表于 2010-12-14 20:12:07 | 只看该作者
平时缩宫素都是使血压下降吧,平面广了,相对浓度低了,有可能肌松不好,但是痛觉应该没有吧。

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3#
发表于 2010-12-14 23:43:25 | 只看该作者
我倒是觉得运动神经阻滞不够,前面血压低可能是仰卧位综合症。

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4#
发表于 2010-12-15 00:47:55 | 只看该作者
产妇低血压处理,体位比药物更重要,来得也更快,首先考虑肌肉松弛,压迫下腔导致,摇床,然后用手辅助孕妇肚子偏向一侧,不要盲目加升压药

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5#
发表于 2010-12-15 09:19:06 | 只看该作者
强烈同意楼上的观点,仰卧位低血压垫高右臀或用手向左推子宫提升血压是比药物来得快

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6#
发表于 2010-12-17 19:37:49 | 只看该作者
刨宫产平面部要太高  还有打腰麻钱最好先输点液体

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7#
发表于 2010-12-17 20:11:40 | 只看该作者
我们一般打完也不怎调床啊!!!
也没见过平面高的

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8#
发表于 2010-12-19 10:53:52 | 只看该作者
我以前也遇到过这种情况,给10MG没反应,再给10MG一会血压就窜到老高,我觉得升压药和抗呕吐药一起给,病人不会恶心,血压给升压药之后可以适当观察一下。

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9#
发表于 2010-12-19 11:32:23 | 只看该作者
先头高位,在打药,摆平后左倾(或臀下垫一卷卫生纸),监测血压,测平面,最高到胸10,如超过摇床头高,加快给液,观察血压如继续下降,再给麻黄素。

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10#
 楼主| 发表于 2010-12-19 11:53:02 | 只看该作者
回复 7# 谢燕斌


    请教一下;1.打腰麻时你们床是摇平还是头高位?
                  2.用药及推药速度?

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11#
发表于 2010-12-22 23:04:56 | 只看该作者
回复 10# yizhe


    一般不摇床的,推药速度10s左右吧

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12#
发表于 2010-12-22 23:21:26 | 只看该作者
我打麻药时候头高位,推药 20S左右

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13#
发表于 2010-12-23 19:52:39 | 只看该作者
如果不是急诊剖宫产我都要求在术前输500-1000ML液再上手术室,那样发生低血压的情况会少很多,仰卧综合征,麻醉致肌肉松弛血管扩张都是低血压发生的原因,把手术床摇成左低右高位,最好右侧臀部下垫个枕头什么的,一般血压很快会上来,不行再给升压药,我是头高脚低位打腰2-3联合麻醉,腰麻0.75布比1.6ML+10%GS1ML,20S内推完.很少要硬外给药的.

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14#
发表于 2012-1-16 21:21:26 | 只看该作者
我们以前用轻比重,血压掉的比较多,现在已经革新了,用等比重,用量少效果好,可以一试,L3--L4穿刺不用置管,5mg布比+芬太尼20ug+脑脊液之4ml.

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