椎管内麻醉禁忌（畸形，凝血障碍等），剖宫产的麻醉选择。
在基层产科全麻开展的很少，有的三级医院也没开展，对椎管内麻醉禁忌（畸形，凝血障碍等）或椎管内麻醉失败后，剖宫产的麻醉选择很是纠结。局麻效果不好，产科医生操作困难，局麻+强化效果不确切安全性差，麻醉医生风险大。插管全麻看似可以解决问题，但教科书上没有明确的说明操作及用药，资料和专家共识侧重考虑产妇误吸风险，选择性用药对胎儿没有影响，一般人则认为对胎儿影响较大，由于观念的影响一旦产妇和胎儿出现问题麻醉医生都很被动。望讨论后有新的解决思路和建议。 回复 1# 初涉麻坛先局麻，后全麻。 首先是腰硬联合麻醉 我们科里老一辈生孩子时都是局麻或局麻加强化。他们认为对胎儿更安全 全麻，掌握好药物的应用，不错，本人实践过。 国外都全麻，还是一个观念问题，只要用药量合理顺序合理手术操作熟练有什么问题呢 前辈可以具体说一下产科全麻怎么做吗 这关键是取决于，妇科医生能不能在3分钟内让孩子出来吗，如果不能就不要想全麻的事情， 个人觉得局麻加强化的好，1%的利多20ml局部浸润后，开始切皮，然后氟芬合剂先给一半，后酌情使用。当然产妇常规吸氧，并备好全麻药插管用具等，以备紧急时用。一点愚见 本人在三甲医院工作，还是经常会遇见无法行椎管内麻醉的剖腹产。本人的经验是手术医生消毒铺巾结束,准备好划皮前,吸入七氟醚8%+4mg维库溴铵iv+瑞芬太尼0.4mg/h iv-vp,待患者一定麻醉深度后放置喉罩同时手术开始，一般情况胎儿5-10min内即可取出，随后麻醉就和普通手术一样，随个人爱好了。目前已有约10余例经验，胎儿取出后apgar评分均在9-10分。椎管麻醉不全时也可考虑使用七氟醚。科室同仁也基本都用七氟醚，就是有些会加用舒芬太尼。使用这几种药物主要考虑代谢迅速，对胎儿的呼吸影响小（在新生儿麻醉时七氟醚可保留呼吸) 急诊产妇都属于饱胃范围，不插管静脉复合+局麻是很危险的，上面朋友说的喉罩也很危险。
我觉得基层医院药物种类不全，麻醉科威望不高的情况下，采用广泛局麻+胎儿娩出后插管全麻比较好。
另外需注意仔细询问进食水情况，麻醉前最好安置粗胃管。 我们也是基层医院，
有时妇产医生急的亲自把病人送到手术室，就是不查血常规和凝血功能！
还催着你打麻醉，
你不打，她就会投诉到医生那些不懂事的领导哪！！
没法！杯具！！！ 还是应该由具体情况决定，没有同样地标准，如果确实做椎管内麻醉有困难，基层医院可以考虑局麻+强化，人手够，条件好的医院可以用全麻 我也属基层医院，并且经常遇到检验科把血小板差的很低，老火啊 我们的做法：术前下胃管，行胃肠减压；麻醉方法选先局麻后全麻；做好麻醉前准备后，消毒铺巾，产科医生先局麻进，入腹腔后全麻诱导，助手按压环状软骨，药物为丙泊酚、舒芬太尼或芬太尼、维库溴铵或顺阿，维持用丙泊酚复合七氟醚，只要胎儿术前没有异常，不会有影响。