妇科手术麻醉的一点问题
本帖最后由 relen 于 2011-4-21 16:15 编辑患者女，44岁，体重62千克，身高158厘米。因子宫肌瘤于连续硬膜外麻醉下行全子宫切除术。
患者既往体健，辅助检查心电图示逆时针运转，余无异常。
选L1～2间隙穿刺，通过硬膜外针在硬膜外腔给利多卡因3ml，置管后5min无平面给0·5％甲磺酸罗哌卡因5ml，测平面T10，追加10ml，平面达T8，手术开始，麻醉效果良好，肌肉松弛。即将暴露子宫时追加药物5ml，牵拉子宫时病人诉强烈便意（大便），并“拽得难受”。安慰病人，5ug舒芬太尼入壶，病人入睡，有短暂呼吸抑制大约2min，辅助呼吸后呼吸恢复，潮气量良好。30min后病人睁眼，未诉不适，此时子宫已切除。
问题：
1 平面不够；
2 穿刺点过低；
3 各位老师做此类妇科手术硬膜外麻醉时穿刺点选在哪？平面多高？
敬请赐教！ 经腹全子宫切除术硬膜外麻醉T10_12置管向头，L4-5向骶尾。效果很好。术中静脉滴注冬眠Ⅱ号半量。即可
你放置导尿管了吗？ 选L1～2间隙穿刺,做子宫肌全切的手术,需要加骶管阻滞
手术开始，麻醉效果良好，肌肉松弛,牵拉子宫时病人诉强烈便意（大便），并“拽得难受”
5ml舒芬太尼入壶，病人入睡,手术能够完成.
更说明这例病人是骶神经阻滞不完全引起的牵拉反应
可以选腰硬联合
如果选硬膜外,就需要两点,才能达到很满意的麻醉效果 以前做单纯的T2~L1硬膜外麻醉，只要平面高达T6了，那么很少出现牵拉反应的。
以前实习的时候跟老师做此类手术，做两点穿刺，L2~3和L3~4，效果也很好，但也偶尔有牵拉反应。
这两种硬膜外我们阻滞了哪一部分？ 一般我们采取T12-L1下管，L4-5推药的方法。术中效果基本满意。能够防止牵拉。但是侧卧位给药有风险。可采取一点，静脉强化。但注意剂量和管理呼吸。比如楼主，给舒芬5ml,这里的5ML是多少的剂量？我推荐强化用舒芬5ug到10ug比较安全。呼吸抑制比较弱！ 哦，是舒芬太尼5ug，笔误。 我做过几例硬膜外T12L1但效果都不满意。以后全改腰硬联合，L2、3直接给0.75布比2ml.基本上没有硬膜外加药，做完手术。 子宫全切除术，以前我们采用双管阻滞，即T12-L1向上，L3-4向下，麻醉平面达t8，术中强化麻醉，效果满意。现在采用一管法，即L1-2向上，试探量3-5毫升，诱导10毫升以上，据病人体质。平面达T8，术中强化麻醉，效果不错。可以参考。 l2-3csea，向下注Bupivacaine15mg，cea追加0.75％R平面达T4 我平时最怕给妇产科的子宫全切给麻醉了，她们经常是嫌肌松不好，但是分明看切口挺松弛的啊，后来还是尽量把床摇平些，平面稍微高些，T6的话牵拉反应就会小很多了，如果医生嫌麻醉不好的话，我们就会说那可以改全麻啊，全麻肌松效果当然比这好了，大多时候她们就不太吭声了！:P 硬膜外麻醉T10_12置管向头，L4-5向骶尾。效果很好 1：根据病人情况选择麻醉最佳方法！特别有些病人子宫肌瘤很大，奇形怪状！要满足手术医师要求较难！（手术不顺利，医师往往会怨这怨那，肌松问题首首当其冲！）遇到这种病例前面，全麻首选了！
2：腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉（双管）。我使用T12-L1持硬先打+L3-4腰硬联合（腰麻药向骶部方向推+向头部置管）根据需要硬膜外加药！:handshake 腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉（双点法）。 条件许可选联合，控制好平面很省心的 子宫的神经支配： 子宫受交感和副交感神经支配，司理子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓胸5～10节段，子宫体感觉由胸11～腰1脊神经传导；子宫颈的运动和感觉主要由骶2～4(属骶神经从)副交感神经(子宫阴道丛)传递。麻醉选择L1～2间隙连续硬膜外，手术区域阻滞不完善。一般要求麻醉平面达T6-S，如果只能选择连续硬膜外麻醉，则需选择T11-T12头端置管和L3-L4尾端置管两点穿刺，注意牵拉子宫时有迷走反射，膀胱充盈对患者也不利，需放置尿管；不过腰硬联合更好些
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