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[妇产科麻醉] 妇科手术麻醉的一点问题

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1#
发表于 2011-4-21 13:48:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 relen 于 2011-4-21 16:15 编辑

患者女,44岁,体重62千克,身高158厘米。因子宫肌瘤于连续硬膜外麻醉下行全子宫切除术。
患者既往体健,辅助检查心电图示逆时针运转,余无异常。
选L1~2间隙穿刺,通过硬膜外针在硬膜外腔给利多卡因3ml,置管后5min无平面给0·5%甲磺酸罗哌卡因5ml,测平面T10,追加10ml,平面达T8,手术开始,麻醉效果良好,肌肉松弛。即将暴露子宫时追加药物5ml,牵拉子宫时病人诉强烈便意(大便),并“拽得难受”。安慰病人,5ug舒芬太尼入壶,病人入睡,有短暂呼吸抑制大约2min,辅助呼吸后呼吸恢复,潮气量良好。30min后病人睁眼,未诉不适,此时子宫已切除。
问题:
1 平面不够;
2 穿刺点过低;
3 各位老师做此类妇科手术硬膜外麻醉时穿刺点选在哪?平面多高?
敬请赐教!

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2#
发表于 2011-4-21 14:45:17 | 只看该作者
经腹全子宫切除术硬膜外麻醉T10_12置管向头,L4-5向骶尾。效果很好。术中静脉滴注冬眠Ⅱ号半量。即可
你放置导尿管了吗?

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3#
发表于 2011-4-21 15:05:12 | 只看该作者
选L1~2间隙穿刺,做子宫肌全切的手术,需要加骶管阻滞
手术开始,麻醉效果良好,肌肉松弛,牵拉子宫时病人诉强烈便意(大便),并“拽得难受”
5ml舒芬太尼入壶,病人入睡,手术能够完成.
更说明这例病人是骶神经阻滞不完全引起的牵拉反应
可以选腰硬联合
如果选硬膜外,就需要两点,才能达到很满意的麻醉效果

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4#
 楼主| 发表于 2011-4-21 15:33:43 | 只看该作者
以前做单纯的T2~L1硬膜外麻醉,只要平面高达T6了,那么很少出现牵拉反应的。
以前实习的时候跟老师做此类手术,做两点穿刺,L2~3和L3~4,效果也很好,但也偶尔有牵拉反应。
这两种硬膜外我们阻滞了哪一部分?

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5#
发表于 2011-4-21 16:10:25 | 只看该作者
一般我们采取T12-L1下管,L4-5推药的方法。术中效果基本满意。能够防止牵拉。但是侧卧位给药有风险。可采取一点,静脉强化。但注意剂量和管理呼吸。比如楼主,给舒芬5ml,这里的5ML是多少的剂量?我推荐强化用舒芬5ug到10ug比较安全。呼吸抑制比较弱!

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6#
 楼主| 发表于 2011-4-21 16:15:16 | 只看该作者
哦,是舒芬太尼5ug,笔误。

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7#
发表于 2011-4-21 19:46:22 | 只看该作者
我做过几例硬膜外T12L1但效果都不满意。以后全改腰硬联合,L2、3  直接给0.75布比2ml.基本上没有硬膜外加药,做完手术。

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8#
发表于 2011-4-21 22:14:05 | 只看该作者
子宫全切除术,以前我们采用双管阻滞,即T12-L1向上,L3-4向下,麻醉平面达t8,术中强化麻醉,效果满意。现在采用一管法,即L1-2向上,试探量3-5毫升,诱导10毫升以上,据病人体质。平面达T8,术中强化麻醉,效果不错。可以参考。

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9#
发表于 2011-4-21 22:17:11 | 只看该作者
l2-3csea,向下注Bupivacaine15mg,cea追加0.75%R平面达T4

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10#
发表于 2011-4-21 22:29:57 | 只看该作者
我平时最怕给妇产科的子宫全切给麻醉了,她们经常是嫌肌松不好,但是分明看切口挺松弛的啊,后来还是尽量把床摇平些,平面稍微高些,T6的话牵拉反应就会小很多了,如果医生嫌麻醉不好的话,我们就会说那可以改全麻啊,全麻肌松效果当然比这好了,大多时候她们就不太吭声了!:P

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11#
发表于 2011-4-21 23:00:02 | 只看该作者
硬膜外麻醉T10_12置管向头,L4-5向骶尾。效果很好

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12#
发表于 2011-4-22 12:14:11 | 只看该作者
1:根据病人情况选择麻醉最佳方法!特别有些病人子宫肌瘤很大,奇形怪状!要满足手术医师要求较难!(手术不顺利,医师往往会怨这怨那,肌松问题首首当其冲!)遇到这种病例前面,全麻首选了!
2:腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉(双管)。我使用T12-L1持硬先打+L3-4腰硬联合(腰麻药向骶部方向推+向头部置管)根据需要硬膜外加药!:handshake

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13#
发表于 2011-4-22 13:12:15 | 只看该作者
腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉(双点法)。

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14#
发表于 2011-4-22 14:37:53 | 只看该作者
条件许可选联合,控制好平面很省心的

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15#
发表于 2011-4-22 16:38:55 | 只看该作者
子宫的神经支配: 子宫受交感和副交感神经支配,司理子宫体运动的交感神经纤维来自脊髓胸5~10节段,子宫体感觉由胸11~腰1脊神经传导;子宫颈的运动和感觉主要由骶2~4(属骶神经从)副交感神经(子宫阴道丛)传递。麻醉选择L1~2间隙连续硬膜外,手术区域阻滞不完善。一般要求麻醉平面达T6-S,如果只能选择连续硬膜外麻醉,则需选择T11-T12头端置管和L3-L4尾端置管两点穿刺,注意牵拉子宫时有迷走反射,膀胱充盈对患者也不利,需放置尿管;不过腰硬联合更好些

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