患者头偏健侧，然后抬头，使胸锁乳头肌绷紧，从内向外：胸锁乳头肌胸骨头，胸锁乳突肌锁骨头，前斜角肌，中 ...
dulianggang 发表于 2011-6-1 21:34 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
你这还是传统的方法。
肥胖的病人并不意味着找不到肌间沟，先按摆好体位，就是让病人去枕、头偏向健侧，阻滞侧手臂靠躯体，然后找肌间沟，如果找不到就让病人活动一下颈部，在活动的过程中前斜角肌和中斜角肌相对容易找到，本人的经验，一般人的颈外静脉下面对应肌间沟，如果找到肌间沟以后，建议用两指法固定肌间沟定位，用左手的示指和中指并在一起压住肌间沟后再两指分开一点，就在两指间进针，在进针的过程中两指始终要压住肌间沟，尽量缩短皮肤到臂丛神经的距离，因为肥胖的病人如果不注意这点，可能一般的7号针尖不够长，当然，其他病人也建议尽量缩短皮肤到到神经的距离，可以减少损失，提高阻滞成功率，其实肥胖的病人一旦找到肌间沟，阻滞更加容易进行，因为肥胖病人的肌间沟相对瘦弱的病人的肌间沟更加窄小、容易固定，穿刺过程中针头不易移位
本人也做过5例，定位：都是在锁骨中点上两横指，我没有去找异感，进针方向朝对侧臀部，向内向下，有3例效果确切，两例需要加镇静。
多看书，多练习，多看同行怎么打的，时间长了就发现不那么难了。
锁骨中点上两横指处向内向下进针，或找到第六颈椎横突
今天下午做了例也是肥胖病人的臂丛麻醉，老太太，89岁，左锁骨骨折，伴有高血压冠心病史多年，偶发室早，颈部粗短。胸锁乳突肌暴露还好，但是肌间沟就是摸不清楚。用了点硝酸甘油把血压降下来后找肌间沟试了好几次都没有找到异感，后来也就找锁骨中点上两横指进针、推药，再加了C4浅丛阻滞。等了十多分钟，还是能抬起手臂，试了试肩部痛感---没有，再试试右肩---也没有、、、、后来和手术医生说效果不满意的话加点局麻吧。后来发现效果非常满意，病人没有一点疼痛，血压也很平稳。
碰到这种病人就要看你平时的操作是否认真仔细，及时总结。熟能生巧
找C6横突，注射药物一般效果还是不错的
我一般都是定位锁骨中点上2厘米
有些需要强化，但是剂量要相对得大点
谈自己做肌间沟穿刺的小经验。熟记教科书肌间沟的定位标准，特别是与颈外静脉的关系。先目测定位，然后手触定位，结合穿刺的体会，提高定位准确性，穿刺：第一针 先找异感第二针 找突破感（的靠自己手感，经验了） 第三针 找骨质感 。手术病人平卧位多，可以目测，手触体会下，但勿随便穿刺。多练，经验积累了。
环状软骨水平线与过锁骨中点的竖线的连线的交点为穿刺点，找到异感后推药应有效果的，
我就是想搞好麻醉
回复 1# deeping
看看你怎么定位，我在发表意见。
锁骨中点上两横指找横突.
直接抵到横突在退点推药，效果都不错，