一例肥胖产妇的麻醉经过
国庆正常值班，人家节日都是大团圆，但我们，从来没有轻松的时候，牢骚就不多发了。昨日值班，一例超级肥胖病人剖宫产术。虽然我是搞产科麻醉的，总是在和肥胖人打交道，但110公斤的还真少见。看见病人可以说真是打心眼里有点眼晕啊。查房完毕，一切正常。拟定腰硬联合麻醉，效果要确切。效果要是不好，估计这手术是没得做了。入室后，建立静脉通路，翻身摆体位，任何一个间隙都摸不清楚，大约取L2-3间隙进针，有点傻眼了，10厘米的针进去去掉针柄的2厘米竟然没碰到韧带。无奈，取间隙比较浅的L1-2改硬膜外吧，也是大约位置进针，这次还好，起码针还够得着，但垂直不成，换方向，缓慢多次改变方向，才找到韧带，穿刺成功。正好针前面的长度8厘米，针柄紧挨皮肤。值管，翻身，给予实验量。麻醉效果满意。 对于超级肥胖的病人，大家都有什么见解呢？以下，是我个人的看法，欢迎大家一起讨论。1；对于肥胖病人的麻醉，首先我想自己要建立信心，有信心就事半功倍了。
2；这么肥胖的孕妇，其实最好是有直接用于腰穿的细针，长度不用尴尬，也保证了效果。
3；就是一定不要着急，间隙慢慢找，不能急于求成。 我也做过一例108公斤的产妇,当时看过病人后心里确实没有谱,和病人家属及医生都沟通后决定实施硬膜外麻醉,做剖腹产的麻醉我会选则L1-2,也正如楼主说的位置要浅一点,定位时我会根据臀中线来划一条直线,以两侧腰部最松软的部位的连线定位L3-4,这样就不会有太大的偏差,只要穿刺成功其实效果还是很确切的. 做过几例200多斤的剖宫产，麻醉总体顺利，穿刺的确较深但不困难，腰硬联合麻醉，布比或罗哌1.5---2ml重比重液，起效可以稍缓和一些，平面可控；液体5000--1000ml患者血压较平稳，有时心率较快，采用开刀前左倾床减少子宫压迫，手术尽量快，肥胖产妇孕期平卧时多觉憋气，但都可以耐受，故吸氧无特殊处理，可以床头稍升高些，娩出后可以给咪唑目的减少主观不适感。术后硬膜外镇痛，剂量与其他无异。还有，产妇虽然200多斤，但还是有差异的，有的是壮，身材魁梧结实，有的是宣软，净是脂肪肥肥:lol 处理上是要因人而异的。
没有更多经验，抛砖引玉吧！
[ 本帖最后由 liuliu87 于 2008-10-5 11:57 编辑 ] 我比较赞成楼主的第三句话：就是一定不要着急，找准间隙再进针，不能急于求成，这一点很重要！ 腰麻应该够了，直接用细针穿就是了 如果科室里还有金属的硬膜外穿刺针，最好消毒一根备用，因为它的针柄较短，估计不到1公分，可以比一次性的穿刺针多出1公分左右的针身，比较有可能到达硬膜外腔。
肥胖的不一定难打，首先要对自己有信心，相信一定能成功。另外不能着急，尽量找准脊柱正中，找准间隙再穿；穿刺的次数越多，穿刺点出血也多，皮肤上粘粘糊糊，深部也肿胀起来，就更难找到间隙了。 呵呵，没有遇到那么肥胖的产妇，最肥的也是95Kg，157cm，择期手术。不过背部穿刺点有些水肿，间隙也触摸不到，弄了30多分钟才穿刺成功，进针7cm到硬膜外，行CSEA，效果不错。有信心，有耐心也很关键！ 信心大于技术能力 我的记录是120公斤的在基层医院，产妇的健康意识差，家里人也鼓励她多吃，产前检查的大夫也不怎末交代营养的问题。也是穿刺针不够长度，我就局部紧压穿刺点周围的皮肤和脂肪才进去！
那叫一个费劲啊！ 额的天啊，如果实在穿刺不成功的话可怎么办啊，这种病人一般也不好维持呼吸道通畅和气管插管的？哪位大师快来指点我一下！ 我们有一个98KG，打持硬针都不够长，后该腰麻了 还没遇到这么胖的人呢！ 曾经有一个130多公斤的产妇，具体多少不知道，因为我们的秤只有130公斤，反正一上去就到头了，打了两个小时，腰麻不行，硬膜外将将可以，效果还可以。做过不少100公斤以上的，间隙不好摸得很少，关键是耐心，要摆好体位。 直接用腰穿针行腰麻的操作有很多人做，而且效果也不错，损伤小，特适于肥胖病人试探性穿刺，但并没见什么文献说是可以这样操作。那这样操作到底何不合理？有什么不妥之处吗？哪位高手指点一二？ 我们这儿，比较：霸权，太胖的 ----------，这个时候就是主任露脸的 时候，，自己还是乖乖的给让位，，