CSEA的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记
本帖最后由 CSEA 于 2012-2-1 11:25 编辑第一章读完了，而且是读了两遍，收益匪浅。先指出一个翻译错误：A5.哮喘发作的预测因素有哪些？其中药物中的B受体激动剂应该译为B受体阻滞剂。 本帖最后由 CSEA 于 2012-2-1 11:57 编辑
还有一个翻译错误：B18 西咪替丁在哮喘患者中使用的作用？Nathan发现组胺通过H1受体调节支气管收缩（可由西咪替丁阻滞）。应该译为（可由扑尔敏阻滞）。另外还漏了一句：支气管舒张由H2受体激动剂介导（可由西咪替丁阻滞） 第二章也粗读完了，收益匪浅。本人所在医院没有胸科手术，所以支气管阻断器没有见过。惭愧！ 正在读重第二章，不太接触此类手术，需要细细的读，慢慢的体会。 第二章读完了，感觉没有第一章收获大，可能是由于平时没有这方面的手术的原因。今天开始读第三章，希望有所收获。 第三章读完，收获：1 一旦误吸，如果没有堵塞，要气管内吸引，但不要盐水冲洗，因为胃酸的作用是瞬间的，一旦冲洗不但不能缓解而且还会将胃酸带到深部支气管，加重损伤。
2 用抗生素要做药敏，不预防性的应用抗生素。
3 对有误吸风险的病人术前放置粗大胃管，应用质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，减少胃酸分泌。甲氧氯普氨促进为内容物下排， 第四章大概看了一遍，还没见过此类手术，不甚了解其手术 步骤。
收获：1 低氧性肺血管收缩：
肺循环；低氧性肺血管收缩地氟醚和异氟醚对猪的肺动脉血压或肺血管阻力没有明显的影响。而1.6MAC（0.8和1.2MAC的都不能）的地氟醚能增加志愿者的肺动脉压力。相反，七氟醚和异氟醚能降低肺动脉压力。1.5MAC的地氟醚能通过交感α1肾上腺素受体血管收缩反射作用来降低狗肺动脉的扩张能力。
据第七章提到的，地氟醚能以剂量相关方式抑制离体肺的低氧性肺血管收缩。地氟醚抑制作用的半数有效量（ED50）是14.5%，其MAC值（1.6）高于氟烷的半数有效量（1.7%，1.2MAC）。1.5MAC地氟醚或七氟醚麻醉下未阉割狗会出现低氧性肺血管收缩，用呼气末浓度为5%，10%，15%的地氟醚麻醉单肺通气的猪都不会出现动脉血氧分压下降。异氟醚（地氟醚也可能是）可以通过钙激活钾离子通道和电压敏感性钾通道来调节低氧性肺血管收缩，但是七氟醚可能是通过别的方式作用于血管收缩。
Pagel等人比较了两组30个病人单肺通气对循环和氧合的影响，一组给予异氟醚麻醉另一组给予地氟醚麻醉。单肺通气期间两组病人的氧合一样（图8.5），没有有意义的的不同点。Wang等人在进行食管切除后随即给予地氟醚和异氟醚（顺序随机）的病人的交叉研究中得出了一样的结论。他们在异氟醚和七氟醚的比较中得出了一样的结论。对给予0.5、1.0、1.5MAC的地氟醚或七氟醚麻醉的猪的试验中也得到了同样的结论。因此，吸入麻醉剂抑制动物和人类低氧性肺动脉收缩的能力是微弱的，对大部分病人有很少或没有临床意义。
以上摘自 《吸入麻醉药理学》（美国）
2 单肺通气如何避免低氧血症： 向无通气肺持续吹入氧气，或持续正压。提高吸入氧浓度。调整通气模式，通气肺加PEEP。对无通气肺间断通气。采用侧卧位，使通气肺处于下侧，使用肺血管扩张剂。在肺通气肺放置肺动脉束带减少肺通气肺血流量。 今天开始读第五章，气管食管瘘。 第七章，先占个位。 收获：体外循环前要停用洋地黄类 药物；B受体阻滞剂不能停，因为停用会加重心绞痛，甚至心肌梗死；正常人PAOP值为4-12mmHg。PAOP过高或TEE显示心室运动减弱的处理：减浅麻醉、限制输液、呋塞米20-40mg静注、强心药、Cacl2 0.5-1g、肾上腺素2-8ug/min静滴、多巴胺或多巴酚丁胺5-20ug/kg.min.、米力农0.05mg/kg静滴，然后在0.5-0.7ug/kg,min.、IABP。
肝素依靠辅助因子发挥抗凝作用。抑制凝血酶原和凝血因子Χα是肝素主要的抗凝机制。 今天开始第八章~~ 本帖最后由 CSEA 于 2012-3-31 11:38 编辑
最近有点懒，不能这样了，开始读第九章，对于起搏器有点陌生。 第十章：胸腹主动脉夹层瘤。
主动脉瘤病因：1 主动脉夹层；2动脉硬化；3胶原血管病；4创伤；5turner综合征（先天性卵巢功能发育不全）；5二叶式主动脉瓣畸形；6炎症；7感染 本帖最后由 CSEA 于 2012-4-15 20:55 编辑
腹主动脉瘤修补：
B受体阻滞剂是很好的预防心肌缺血的药物，理想的方案是术前一周服用B受体阻滞剂并持续应用至围术期，目标心率是低于65次/分。但是术中预防性应用硝酸甘油的优点不明确。降脂药物、血管经张素转换酶抑制剂（ACEI)、a受体阻滞剂也有预防作用，可使用至术前。 高血压病人的麻醉，控制性降压时收缩压不应该低于患者正常状态下的舒张压。
所有的降压药应该持续应用到术晨，并于术后恢复使用。轻度低钾不需要暂停手术或补钾（3.0-3.5mEq/L).若钾低于2.9则需补钾。
老年患者术前应用苯二氮卓类药物发生谵妄的几率较大，不推荐此类患者使用。