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xgw1968 发表于 2012-3-1 16:35:16

回复 16# 小文之

其实我个人觉得研究生阶段尤其是进入临床以后确实是很忙。同时我觉得看书更应该根据碰到的问题去仔细研究。祝你一切顺利，呵呵。

小文之 发表于 2012-3-10 17:41:52

真是不好意思，笔记拖欠太久没写啦，现将第五章的读书笔记补上。
分型
A8%
B1%
C75%-
D较少
E   4%


术前治疗措施
1.预防误吸：禁食，头抬高30°，鼻胃管吸引，
2.抗生素的使用
3.备血


1.补液和体温控制
2.手术室温度和液体温度都应该加温，避免低温，
3.术中精确持续泵入液体和补充葡萄糖液，
4.不显性失水按3~4ml/kg·h计算，应用等张液体补充。
5.尿量难以精确评估。应该以出入平衡为主。

术中管理
1.手术对呼吸干扰大，密切监测呼吸功能，避免低氧血症和二氧化碳蓄积【处理】
2.手术操作和血液及分泌物容易导致气管插管的阻塞
3.纵膈的移动严重影响到循环的稳定
4.严重胃扩张的处理
5.预防体低温

何时拔除气管导管是个亟待解决的问题！

小文之 发表于 2012-3-10 17:42:27

第六章持续进行中~~

小文之 发表于 2012-3-10 18:54:09

低氧血症发生原因
1.疝入物对肺的挤压
2.肺发育不全
3.持续性肺动脉高压使卵圆孔和动脉导管水平右向左分流量进一步增加。【主要原因】

持续性肺动脉高压 persistent pulmonary hypertension
1.肺发育不全
2.肺循环结构异常
3.右向左分流。
处理
1.全身麻醉
2.减少气管内吸痰等刺激，避免低氧血症和吸入氧分量的进一步降低
3.小潮气量和高频通气60-120???。过度通气，允许性高二氧化碳血症
4.中度限制液体2-4ml/kg ·h
5.血管扩张药物的使用。(此为第六章的A，B部分)

小文之 发表于 2012-3-10 19:24:27

纠正一下，“过度通气，允许性高二氧化碳血症”应该是允许性低二氧化碳血症，维持PH在7.55-7.60，paco2在25-35之间。

小文之 发表于 2012-3-10 19:31:20

1.生命体征监测
2.如何诱导与维持麻醉深度：避免胃胀气，维持气道通畅，必要时清醒插管，维持时视循环状态而定，保证氧供和循环稳定。
3..禁忌使用NO
4.避免吸入100%纯氧，防止氧中毒（眼型）【共有三类：脑型，眼型，肺型】
5通气：潮气小量和高频通气60-120。过度通气，允许性高二氧化碳血症。
6预防低体温:室温27°以上，呼吸道气体加热，输血输液加热，冲洗液的加热等等
7张力性气胸
性8液体治疗
9拔管时机

小文之 发表于 2012-3-10 19:33:51

第七章开始，let`s go~~

小文之 发表于 2012-3-31 20:57:15

周六周日上班，2、3、4放假
书看来得推迟看啦

小文之 发表于 2012-4-4 19:48:52

看完第七章啦，但似乎不知该写点什么，似乎要写的又很多

小文之 发表于 2012-4-4 21:15:40

心脏血管解剖。
心脏功能评估，询问病史，ECG,心脏彩超，胸片等
Β受体阻滞剂应使用至术前一晚，术中酌情使用。
Allen实验，>7s可疑，>15s异常
麻醉诱导，平稳是关键
麻醉维持，静脉，吸入，静吸复合，存在争议，考虑的问题集中在避免心肌缺血和术后早期拔管。
肌松药的使用：泮库溴铵，维库溴铵，顺式阿曲库铵，
ST段改变处理：增加氧供（处理低血压，低血容量），降低氧耗（心率，血压，POAP，CVP）。

小文之 发表于 2012-4-4 21:18:59

做体外循环麻醉很少很少，不懂

小文之 发表于 2012-4-15 23:05:23

哎，为自己的懒惰很失望，:Q

小文之 发表于 2012-4-15 23:20:36

1.AS
AI
MS
MR
2.四型的病理生理改变，各心腔的改变
3.P-v环，原理应该和肺的p-v环相似吧
4.NYHA,
5.术前用药：
AS，心率
AI，后负荷，交感兴奋
MS，低氧和二氧化碳蓄积，肺动脉高压
MR，同MS

小文之 发表于 2012-4-15 23:21:20

下面部分就晦涩难懂啊

小文之 发表于 2012-4-15 23:26:53

第九章，这个，这个。。。:funk:

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