一看日期，吓我一跳，我竟然有一个月没有写读书笔记！！！不过，庆幸的是书我还一直在坚持的看，只是这个速度是很慢很慢的，其中原因不多做解释，只是希望自己可以一直坚持下去，紧跟大家的节奏。加油！！！
胸腹主动脉瘤麻醉处理：
1.术前尽量改善患者一般情况；
2.建立足够的静脉通道；
3.用血管活性药物维持血压的平稳；
4.适当的容量和注意肾脏功能的保护；
5.保护脊髓免受缺血性损伤
高血压病人的麻醉，这是一个老生常谈的问题，但也是一个值得十分关注和解决的问题。
对心脏压塞的认识仅停留于书本
心脏移植，这是个很遥远的事情
今天又看了一点。留个足迹，为自己加油。
回复 36# 小文之
结合临床，抓住要点看书、做笔记。
图书馆借了本第六版的米勒麻醉学，里面讲的好详细。对比一下姚，觉得姚需要的知识面好广。漫漫学习路，一直在赶路！
本帖最后由 小文之 于 2012-7-28 22:25 编辑
颅内动脉瘤麻醉
1.SAH，死亡和致残：首次出血，再次出血，血管痉挛
2.大小，位置，
3.ICP, CBP, CPP, ICP→颅内动脉舒张压，ICP↓,CBP↑,大脑供血供氧恢复，意识恢复。
4.SAH对循环的影响：去甲肾上腺素的心脏毒性，ECG:非特异性的ST段改变，心律失常，可逆性神经源性心室功能异常，心肌酶(肌钙蛋白I，CK-MB)的异常及心脏彩超的射血分数EF,
5.紧急情况：出血，血栓，瘤体破裂，肝素化和抗凝，控制性低血压与高血压，
6.麻醉诱导和维持目标：避免瘤体破裂，维持足够的麻醉深度，强力有效的调控血压，维持充足的CPP,避免脑缺血 ， 维持较小的脑张力，快速，平稳的苏醒
7.液体管理需要考虑术前的输入量和尿量，有学者主张适度高容量，但要警惕脑水肿。晶胶之争仍在继续，种类和量也无明确的答案。
8.CVP的监测是否有其非常之价值？
9.血管的跨壁压=CPP=MAP-ICP或CVP（选二者之中高者），CPP过高易致流体瘤体破裂，过低易致缺血。
诱导时重要的是避免呛咳。
预防措施：喉麻管气管内喷洒局麻药，阿片类药物的使用要充足，静脉利多卡因的应用，贝塔受体药物的应用（艾司洛尔，乌拉地尔等）。
10.避免低氧血症，PaCO2控制在正常范围，必要时可适度的过度通气，PaCO2控制在30-35mmhg即可，对于血管痉挛者应维持在正常水平。
11.术中监测血糖，控制血糖水平在正常范围，高血糖对神经损伤很大。
12.Hct,Hb,Na,渗透压等等内环境的稳定也很重要。避免低钠血症并发的脑盐耗损。
13.脑张力：临界点，打开硬脑膜前后。打开前，不要降低ICP，打开后，可降低ICP:适度的过度通气，甘露醇脱水（0.25-1.0g/kg，一过性血容量增加，注意其对心功能的影响），速尿利尿（电解质，尤其是k+），脑脊液引流，停用吸入麻醉药，摆放体位时避免头过度屈曲，扭转，电极线绕颈等。
14.预夹闭：降低血管跨壁压，便于夹闭血管瘤
15.控制性降压，不提倡！
16.脑保护，药物，浅低温等等
17.术中瘤体破裂急救措施：控制性降压（喷射→涌→渗血）是否应该使用，助于术者快速止血。手术期间的任何时间点，突发性的血压持续性升高，伴或不伴心动过缓均提示瘤体破裂。
18.麻醉复苏目标：控制血压波动在20%左右，避免呛咳和应激，利多卡因的使用有助于减轻呛咳和不耐管。
19.是否拔管？
20.苏醒延迟和脑功能障碍的鉴别诊断
21.脑血管痉挛，脑缺血，死亡或致残
22.术后并发症：脑积水，癫痫发作，低钠血症，脑水肿，脑肿胀，其他：肺炎，神经源性肺水肿，深静脉血栓，肺栓塞，发热