麻醉论坛 › 专科麻醉 › 惊险的一例剖腹产

医网情深 发表于 2012-2-20 23:29:38

惊险的一例剖腹产

患者，女，21岁，剖腹产，入手术室后，测血压：130/78，建立静脉通道，摆体位，L2-3常规腰穿，进入硬膜外后，置腰穿针，感觉有弹性，没有突破感，但有脑脊液流出，推0.5%布比卡因注射液2.4cm，10分钟后没有平面，后改L3-4，以出现相同现象，没有办法，改硬膜外T12-L1,麻醉平面在T4，切片，患者无疼痛，进去后，手术者说，没有肌松，在取孩子时，就用了8分钟左右，孩子严重缺氧，心率，70次/分，孩子经抢救后正常，产妇在孩子剖出来断脐后，给予静脉复合，维持手术结束。
问：1，没有肌松，是怎么回事？
      2，有脑脊液流出，推0.5%布比卡因注射液，蛛网膜下腔麻醉，为什么没有效果？



谢谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

CSEA 发表于 2012-2-21 00:10:45

硬膜外用药？剂量？浓度？硬膜外肌松就是比腰麻差些，再就是药物浓度很关键。
脑脊液流出顺畅吗？既然腰麻针植入有弹性，没有突破感，很可能没有到蛛网膜下腔，流出的很可能不是脑脊液，也有可能是打硬膜外时阻力试验时推进去的水，

阳光小麻 发表于 2012-2-21 09:13:45

推药之前不知是否回抽了 到底是不是脑脊液啊

spraing 发表于 2012-2-21 14:02:41

1、“有脑脊液流出”，如何确定肯定是脑脊液，不是注射用水。
2、“推0.5%布比卡因注射液2.4cm”，给药过程针是否确定针固定好，药不是进入硬膜外腔
3、“没有办法，改硬膜外T12-L1,麻醉平面在T4”，违反操作规范，应该改全麻

donkey1024 发表于 2012-2-21 19:33:49

“有脑脊液流出”是黄色清亮液体？还是推进去的生理盐水？

为了老公学麻醉 发表于 2012-2-21 20:20:21

是否肯定是脑脊液而不是其它液体，回抽通畅吗？药要是打到蛛网膜下腔不可能没有麻醉平面的，估计还是没有在蛛网膜下腔。硬膜外麻醉，药物浓度与剂量都与肌松有关，请提供详细资料

tiepeng000 发表于 2012-2-22 01:03:07

兄弟你见那个正常的脑脊液是黄色清亮的

tiepeng000 发表于 2012-2-22 01:04:37

正常的脑脊液是透明清亮的液体

a250148187 发表于 2012-2-22 09:26:28

有弹性。没突破感，证明针没到蛛网膜下，流出来的不是脑脊液，，应该把腰穿针再进一点，腰麻针再进就有突破感了。

dahaiyu 发表于 2012-2-22 11:02:28

应该没到蛛网膜下腔，如果在话，等你硬膜给药后，平面会高到你害怕，硬膜外的效果和腰麻比肯定要差，个人猜测，只要不出事才是上策

wmq12240330 发表于 2012-2-22 19:40:50

腰麻针有弹性，原因是硬膜外针穿刺方向不正，偏向一侧，腰麻针扎在椎体上了；腰麻针流出的液体一般就是脑脊液了，但是由于进针方向的原因，腰麻针所在位置不理想，推药期间轻微的移动可能导致位置改变，药没有推进蛛网膜下腔！

阿达一族 发表于 2012-2-22 22:39:07

感觉平面稍高了点，硬摸外肌松效果是要比腰麻差些。

呐喊 发表于 2012-2-24 10:47:37

1.可以肯定的是没有没有到达蛛网膜下腔，流出来的有可能是脑脊液，也有可能是硬膜外的试验量，如果是就是蛛腔推药是，针尖滑出来了，你不是扎的腰硬联合麻醉吗？此时完全可以硬膜外给药，快速推药，虽然平面低些，调低床头，基本可以完成手术。临床上最好减少损伤性操纵，这样对我们好。
2.硬膜外效果不是太好，估计和你用药有关，请详细介绍。

朱森 发表于 2012-2-24 20:49:15

基本上可以肯定不到蛛网膜下，针偏啦，再进一点应该就到啦

chenguobao 发表于 2012-2-25 10:21:06

脑脊液与生理盐水的粗略简单的判断方法:把流出的液体数滴放在自己的手背上感觉是温的就是脑脊液,如是冰凉的就是生理盐水的可能性大!

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