贲门癌术后两下肢疼痛如何处理?
最近有一贲门癌术后患者两下肢疼痛,于2011年3月因上消化道出血发现贲门癌,在上海市第一人民医院行贲门癌根治术,术后恢复可,与2011年12月出现腰背部不适,未予重视,2012-2作CT检查发现T5椎体有骨质破坏,约4月20日左右出现两下肢疼痛,口服吗啡缓释片无效,5月CT检查T5破坏加重,问题:
1.下一步如何处理更好,能不能做能否作放疗、椎体成形术、椎管内镇痛、静脉镇痛?
2.还需注意什么? 其实这不是麻醉科能管的事情,既然是怀疑癌症转移了,只能对症治疗,减轻患者痛苦,提高生活质量了。口服吗啡等保守治疗都没效果了,请骨科做个椎管减压,打个固定。哪疼治哪了 癌痛治疗是疼痛治疗之一呀,麻醉科范围内的事
既往口服吗啡缓释片30mg 8片不规则服药,两下肢持续性疼痛,阵发性加剧,
予以静脉镇痛配比:吗啡80mg+NS92ml,2ml/h,追加0.5ml/次,第一天下肢疼痛缓解,但出现全身不适,
测体温不热,经精神科医生建议:氯氮平25mg 服用,很快入睡,第二天感觉良好 这个病号双下肢疼痛是因为转移到下肢引起的,还是因为腰椎受压引起来的?如果是脊髓受压,只靠药物镇痛终究不靠谱。
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选;
2.按时而非按需(prn)给药;
3.按阶梯给药;
4.按个体给药-剂量滴定方法;
5.注意具体细节-副作用防治。
先规范下这个病号的癌痛治疗吧,肌肉注射和静脉泵只能应急,几周几个月的镇痛治疗还是口服的好。国家药典指出:“吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日(相当于5盒每天)
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