本帖最后由 我是神仙 于 2012-6-4 21:53 编辑
怪不得优酷网总是说自古2楼出傻逼，原来是真的。（不算楼主那个跟帖）
其实我到感觉液体是一方面，主要是颅骨打开的再灌注损伤，导致血压维持不住，还是损伤太严重。有些不是你麻醉医生能解决的，比如脑组织碰出。
怎么没有，麻醉诱导过程。
回复 3# wm150506211hj
多巴胺是扩血管药？那麻黄碱是什么药？间羟胺是什么药？
回复 4# sweep123
说实在的，楼主仅仅是没有中心静脉穿刺而已，不应该这么的苛责，很多地方的颅脑手术都是不做中心的，一是条件不允许，二是多没有必要，除非是CVP的检测，补液的情况下多开几天静脉通路也能弥补，主要是自己的认识问题，像楼主说的术中出血3000，可以预想到当时的CT结果什么样，术前没有足够的血容量补充，出现了诱导时的血压下降没有重视，才是值得自己思考的，不过也不用故意苛责自己，任何医生的成长都是教训总结的结果，下次认清这个问题，就是最大的收获了，祝楼主能平安吧
不知道这病人颅脑这么重的伤，是否合并其他伤？？
没有做深静脉，可以通过尿量和出血量来补液，调控好生命体征，这是麻醉医生应该做的。
估计此病人是有合并伤的，要不你那领导咋会怕死在手术台上呢？既然伤情这么重，又为什么有那么多的担心呢？
麻醉管理应该从术前，至少诱导开始，每一步都关系到患者的预后
所以说重度低血容量休克病人一定要多开几路液体，胶体晶体都要补足
诱导药用后血压本身就降低，加上出血性休克，其实你做的不错了，补液也跟上了，虽然不足。当然做个深静脉补液更好一点。脑组织血供太丰富了，出血没有办法的，不要过于苛求自己，条件摆在那里。
本帖最后由 淡水轻风 于 2012-6-10 19:59 编辑
脑外伤病人血压低一般不存在心功能问题，一般是要补足容量和维持血管张力。
颅骨打开后血压急剧下降---有效血容量不足，我觉得可以在开放多个静脉通道快速补容的同时可以给些 缩血管药，如 去甲，苯肾，维持住血压，先保证 重要脏器血供，暂时牺牲下外周，等容量补进去血压上来了再逐渐减下去，去甲我们这里经常泵0.5ug/Kg.min;再个如果血压掉到40/20多还提不起来，可以考虑用 副肾；如果 低血压有一定的持续时间，还要考虑纠酸，最好能够查血气，没有的话只能摸着石头过河，太酸的 内环境对血管活性药不敏感；大出血的情况能够输血最好，用胶体扩容效果更好，也有见用高渗盐水扩容抢救的。
我们麻醉医生不是一开始就什么就会的，有成长的过程，还受各种因素【成长环境，麻醉地位】影响，楼主有这样的责任心和进取心，无需苛责