气道压高请教
最近做了两个双腔气管插管麻醉下行开胸贲门癌切除胃食管吻合术患者，均出现单肺通气气道压高现象。诱导咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，插左则双腔管，成功后调整管子在最佳位置，右侧卧位后重新听呼吸音管子位置合适，实施右侧通气，400-500ml 12次每分 ，手术开胸游离食管胃时右侧单肺通气气道压高，什么原因？一直很困扰，不考虑双腔管位置不正确，解剖改变压迫右侧气管管道？停止手术气道压也是高，血氧饱和度维持不住，什么原因导致气道压高？怎么解决此类问题？首先再次确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP，或立即双肺通气。气道压突然增高，应是导管移位。 战友，这个我也有很深的体会，你要关注台上。我在一个月前碰到类似的事。开胸后都还正常，在游离食管的时候把右肺上叶被扭转，气道压骤然升高，，，，所以，我们要关注手术步骤，，，， 楼上有道理。也要注意插双腔管对麻醉要求较高，麻醉较浅可能会因刺激气管隆凸发生支气管痉挛，致气道压增高。另外，书上在讲单肺通气潮气量调节时，均说和原来的潮气量一样，但简单分析一下，原来两个肺的气量被一个肺所用，总归有点过度，顺应性好的健康人还可以耐受，顺应性差的肯定会气道压高的。应该适度降低潮气量，增加通气频率。还有，要勤吸痰，保持气道通畅。 确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP 首先再次确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP，或立即双肺通气。气道压突然增高，应是导管移位。
柳叶刀007 发表于 2012-10-9 22:00 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif怎么增加氧浓度？ 对不起，应是适当加大吸入氧气的流量， 楼主的病历还是考虑导管插入过深引起 这个遇见好几次了，双肺通气时气道压正常，单肺时气道压就高了，又一次最高升到43，把导管往外拔了拔，又给了激素，慢慢就过来了，气道压高原因很多的，常见的是支气管痉挛，导管口贴着气管壁了，位置过深了，一一排除，总能够处理好的 我觉得位置肯定不佳。而且潮气量可以适当减少，只要血气中CO2正常的通气量就足够了，吸痰也是很重要的 开胸行单肺通气时出现气道压高是常见的 不知楼主说的气道压高到什么程度，与之前相比升高的幅度是多少呢？有没有注意到是突然升高还是缓慢上升的？在升高之前有没有搬动体位？还有此时的血氧饱和度有什么变化？如果导管脱出了，那么健侧肺听诊也会有呼吸音的，我们之前单肺通气气道压能达到30，血氧饱和度能降到95，也能维持 今天遇到一例，气道压力一直在40左右，降低潮气量和提高呼吸频率也不好用，怀疑支气管插管过深，找来老师后，听诊确定位置，向外拔了一点后恢复正常。但是5分钟后压力又上来而且血氧一直维持在80左右，改为压力控制和peep后血氧也不能达到90，直到手术结束，不知道什么原因。难道是支气管痉挛？还是别的原因？ 首先 潮气量有点大，有没有试过把潮气量调小点，频率调快点，气道压还高不？ 这么大的手术肌松药也要一直泵注，虽然手术前插管正确，但是体位移动后管子也可能移动，还有双腔管很可能造成支气管痉挛，麻醉前有没有给激素？个人愚见啊，有不到之处，请见谅 我也遇到过，摆好体位之后听诊双肺，对位良好。可是在术中却发现气道压很高，30多，血氧掉到80多，此时双腔管的深度是31cm，我们考虑就是气管导管太深，于是往外拔管，拔至29cm，潮气量，呼吸频率都没变，几分钟之后，气道压降到20几，血氧也上升到100%。所以，个人还是考虑是气管导管位置太深……仅供参考 不知楼主术中除了用瑞芬和丙泊酚维持外.还有没有.追加肌松药.这种手术对肌松要求也是挺高的.另外,气道压高的原因有几种：1.患者因素：气道痉挛、慢性阻塞性肺病.气道异物,气道肿瘤或气道分泌物多的患者.以及气胸、血气胸、液胸、肺水肿.肺不张、急性肺损伤或ARDs患者.
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