气道压高请教

943860308 · 发表于 2012-10-9 20:46:14

最近做了两个双腔气管插管麻醉下行开胸贲门癌切除胃食管吻合术患者，均出现单肺通气气道压高现象。诱导咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵，术中维持瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉，插左则双腔管，成功后调整管子在最佳位置，右侧卧位后重新听呼吸音管子位置合适，实施右侧通气，400-500ml 12次每分，手术开胸游离食管胃时右侧单肺通气气道压高，什么原因？一直很困扰，不考虑双腔管位置不正确，解剖改变压迫右侧气管管道？停止手术气道压也是高，血氧饱和度维持不住，什么原因导致气道压高？怎么解决此类问题？

柳叶刀007 · 发表于 2012-10-9 22:00:55

首先再次确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP，或立即双肺通气。气道压突然增高，应是导管移位。

自己人 · 发表于 2012-10-9 22:39:35

战友，这个我也有很深的体会，你要关注台上。我在一个月前碰到类似的事。开胸后都还正常，在游离食管的时候把右肺上叶被扭转，气道压骤然升高，，，，所以，我们要关注手术步骤，，，，

朱晓军 · 发表于 2012-10-9 23:26:04

楼上有道理。也要注意插双腔管对麻醉要求较高，麻醉较浅可能会因刺激气管隆凸发生支气管痉挛，致气道压增高。另外，书上在讲单肺通气潮气量调节时，均说和原来的潮气量一样，但简单分析一下，原来两个肺的气量被一个肺所用，总归有点过度，顺应性好的健康人还可以耐受，顺应性差的肯定会气道压高的。应该适度降低潮气量，增加通气频率。还有，要勤吸痰，保持气道通畅。

liuerxiao · 发表于 2012-10-10 14:05:31

确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP

943860308 · 发表于 2012-10-10 21:27:15

首先再次确定导管位置，增加吸入氧浓度。加用PEEP，或立即双肺通气。气道压突然增高，应是导管移位。
柳叶刀007 发表于 2012-10-9 22:00

登录/注册后可看大图

怎么增加氧浓度？

柳叶刀007 · 发表于 2012-10-10 22:21:43

对不起，应是适当加大吸入氧气的流量，

007 · 发表于 2012-10-12 09:52:31

楼主的病历还是考虑导管插入过深引起

随心所欲 · 发表于 2012-10-13 18:42:33

这个遇见好几次了，双肺通气时气道压正常，单肺时气道压就高了，又一次最高升到43，把导管往外拔了拔，又给了激素，慢慢就过来了，气道压高原因很多的，常见的是支气管痉挛，导管口贴着气管壁了，位置过深了，一一排除，总能够处理好的

huoyuan001 · 发表于 2012-10-16 21:31:38

我觉得位置肯定不佳。而且潮气量可以适当减少，只要血气中CO2正常的通气量就足够了，吸痰也是很重要的

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

气道压高请教

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

相关帖子

个人中心