一例二十多天无法进食的两公斤小儿麻醉
今天做一例小儿幽门狭窄手术，病人情况如下：足月顺产，五十余天，从生下来的第二十六天开始出现严重呕吐不能进食，诊断为幽门狭窄，经保守治疗无效，转我院准备行手术治疗。出生时体重3-3.5公斤，目前体重只有两公斤，患儿脱水严重，皮肤松弛，嘴唇干燥，听双肺呼吸音对称清晰，电解质：k:3.17mol/l ,na:123mol/l,cl:68mol/l,hb:114g/l，术前给予过脂肪乳和纠正电解质治疗，但是入手术室查的电解质结果和病房基本相同。患儿已插胃管，未进食，但如手术室后呕吐胃液等两次（量少），情况如上，请大家看下如果是你们自己做这例麻醉，你们会怎么做？
提纲：1.术前准备工作要做那些？
2.选择什么麻醉方式？如何行麻醉管理？以及用药情况。
3.术后预期的恢复情况如何？选择拔管还是送ICU监护？那种更安全？
4.这种小儿真的那么让人发愁吗？
欢迎大家积极发言讨论，我也会在适当的时间贴上我们的麻醉情况供大家参考！
同时希望小儿版版主要给我们积极发言的同志多一点奖励，作为麻醉中的重难点——小儿麻醉应该让大家多交流一下！谢谢！ 不知道是没做过类似手术还是不敢发言怕出纰漏？怎么都是路过啊？:lol
积极讨论，如果你值班遇见了还不得硬着头皮上啊？
版主给予奖励的哦！！:lol 1.术前准备工作要做那些？
准备好抢救药品和设备，开放深静脉。充分补液，调节酸碱和电解质平衡。
2.选择什么麻醉方式？如何行麻醉管理？以及用药情况。
插管全麻。精密计算补液量，注意生命体征的变化。用药酌减。
3.术后预期的恢复情况如何？选择拔管还是送ICU监护？那种更安全？
应该能清醒的，可以拔管送ICU监护4.这种小儿真的那么让人发愁吗？
当然发愁 先扔块砖头出来：
1、备血，入室就输血，否则可能来不及。当然，最大容许失血量事前还是要算算的，做到心里有底。
2、有条件的话多准备几个泵，所有液体全都泵进去。读书会好像刚讨论为如何补液吧。
3、麻醉选择：基础+骶管阻滞+插管全麻（以前也有类似病例不插管的，不过现在应该没有了吧？）骶麻局麻药配置：最简单的就是盐水、布比（0.75的）、利多等体积混合。罗哌卡因（这里专指的是1%的耐乐品，别的没用过）配成0.2%的，效果也很好。给药量是2-3毫升，不能再多了。如果骶麻满意的话，全麻管理会非常轻松，诱导后肌松药基本可以不用，而且可以早期拔管。不一定非要强求孩子醒，只要呼吸好，循环稳定，直接送ICU了事。
4.这种小儿真的那么让人发愁吗？ 开通深静脉，动脉监测，全麻插管，术中参照CVP补液，不拔管送ICU，待电解质血气好转，在考虑拔管送回病房！！ 这种案例比较头疼，当然还是难不倒我们麻醉科医生。这种新生儿的麻醉，术前要做好充分的准备，手术室的温度很重要，最好保持在28~30°C之间。做好保暖。有条件的话还有查血气，患儿肯定存在水电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉选择肯定是气管插管了，便于控制呼吸。如果麻醉机不能做新生儿的麻醉，可以用手控，半紧闭循环麻醉。可以考虑深静脉置管，知道输液。麻醉诱导可以用咪唑安定、ketamin，吸一点七氟醚。肌松药可以不给，术中可以保留自主呼吸，最好用输液泵输液，精确。术中监测血糖、血气。观察尿量，输血等。根据血气的情况酌情补充电解质，纠正酸中毒，抗休克。术后应该住ICU。 还从来没做过也没见识过这么小的病情这么重的孩子的麻醉自己先试着想象一下回答：
术前准备好各种抢救药品和设备 对患者术中要进行的补液量 补液性质做好准备 做到心中有数做血气分析 准备好补血麻醉选择肯定是要全麻插管的 便于管理呼吸道 以防突发情况出现 而措手不及麻醉中必须注意呼吸道的管理 和补液保温的管理小儿的生命力都很强的 对术后有好的预期 术后应该送到ICU监护治疗 术后呼吸循环情况稳当 可以选择拔管 1.术前积极补液纠正严重脱水；纠正电解质紊乱、酸中毒；给止吐药和抗组胺药；术前肌注抗胆碱药。
2.插管全麻，不宜使用吸入诱导麻醉，可行静脉快速诱导麻醉。术中监测呼末二氧化碳、血气、电解质及动静脉置管监测，麻醉深度监测等。术中严格按4:2:1原则补液，麻醉剂量相对酌减。
3.术后预期仍会危重，应带管如ICU。
4.遇谁都难啊!基础太差，尽力而为。
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