一例二十多天无法进食的两公斤小儿麻醉

醉最麻

今天做一例小儿幽门狭窄手术，病人情况如下：
足月顺产，五十余天，从生下来的第二十六天开始出现严重呕吐不能进食，诊断为幽门狭窄，经保守治疗无效，转我院准备行手术治疗。出生时体重3-3.5公斤，目前体重只有两公斤，患儿脱水严重，皮肤松弛，嘴唇干燥，听双肺呼吸音对称清晰，电解质：k:3.17mol/l ,na:123mol/l,cl:68mol/l,hb:114g/l，术前给予过脂肪乳和纠正电解质治疗，但是入手术室查的电解质结果和病房基本相同。患儿已插胃管，未进食，但如手术室后呕吐胃液等两次（量少），情况如上，请大家看下如果是你们自己做这例麻醉，你们会怎么做？
提纲：1.术前准备工作要做那些？
           2.选择什么麻醉方式？如何行麻醉管理？以及用药情况。
          3.术后预期的恢复情况如何？选择拔管还是送ICU监护？那种更安全？
          4.这种小儿真的那么让人发愁吗？


欢迎大家积极发言讨论，我也会在适当的时间贴上我们的麻醉情况供大家参考！
同时希望小儿版版主要给我们积极发言的同志多一点奖励，作为麻醉中的重难点——小儿麻醉应该让大家多交流一下！谢谢！

醉最麻

不知道是没做过类似手术还是不敢发言怕出纰漏？怎么都是路过啊？:lol
积极讨论，如果你值班遇见了还不得硬着头皮上啊？
版主给予奖励的哦！！:lol

wxxzhq

1.术前准备工作要做那些？
准备好抢救药品和设备，开放深静脉。充分补液，调节酸碱和电解质平衡。
           2.选择什么麻醉方式？如何行麻醉管理？以及用药情况。
插管全麻。精密计算补液量，注意生命体征的变化。用药酌减。
          3.术后预期的恢复情况如何？选择拔管还是送ICU监护？那种更安全？
应该能清醒的，可以拔管送ICU监护4.这种小儿真的那么让人发愁吗？
当然发愁

ggniu

先扔块砖头出来：
1、备血，入室就输血，否则可能来不及。当然，最大容许失血量事前还是要算算的，做到心里有底。
2、有条件的话多准备几个泵，所有液体全都泵进去。读书会好像刚讨论为如何补液吧。
3、麻醉选择：基础+骶管阻滞+插管全麻（以前也有类似病例不插管的，不过现在应该没有了吧？）骶麻局麻药配置：最简单的就是盐水、布比（0.75的）、利多等体积混合。罗哌卡因（这里专指的是1%的耐乐品，别的没用过）配成0.2%的，效果也很好。给药量是2-3毫升，不能再多了。如果骶麻满意的话，全麻管理会非常轻松，诱导后肌松药基本可以不用，而且可以早期拔管。不一定非要强求孩子醒，只要呼吸好，循环稳定，直接送ICU了事。
4.这种小儿真的那么让人发愁吗？

xmxian

开通深静脉，动脉监测，全麻插管，术中参照CVP补液，不拔管送ICU，待电解质血气好转，在考虑拔管送回病房！！

pjb8888

这种案例比较头疼，当然还是难不倒我们麻醉科医生。这种新生儿的麻醉，术前要做好充分的准备，手术室的温度很重要，最好保持在28~30°C之间。做好保暖。有条件的话还有查血气，患儿肯定存在水电解质和酸碱平衡紊乱。麻醉选择肯定是气管插管了，便于控制呼吸。如果麻醉机不能做新生儿的麻醉，可以用手控，半紧闭循环麻醉。可以考虑深静脉置管，知道输液。麻醉诱导可以用咪唑安定、ketamin，吸一点七氟醚。肌松药可以不给，术中可以保留自主呼吸，最好用输液泵输液，精确。术中监测血糖、血气。观察尿量，输血等。根据血气的情况酌情补充电解质，纠正酸中毒，抗休克。术后应该住ICU。

maweilong2009

还从来没做过也没见识过这么小的病情这么重的孩子的麻醉  自己先试着想象一下回答：
术前准备好各种抢救药品和设备 对患者术中要进行的补液量 补液性质做好准备 做到心中有数  做血气分析 准备好补血  麻醉选择肯定是要全麻插管的 便于管理呼吸道 以防突发情况出现 而措手不及  麻醉中必须注意呼吸道的管理 和补液保温的管理  小儿的生命力都很强的 对术后有好的预期 术后应该送到ICU监护治疗 术后呼吸循环情况稳当 可以选择拔管

akwangpeng

1.术前积极补液纠正严重脱水；纠正电解质紊乱、酸中毒；给止吐药和抗组胺药；术前肌注抗胆碱药。
2.插管全麻，不宜使用吸入诱导麻醉，可行静脉快速诱导麻醉。术中监测呼末二氧化碳、血气、电解质及动静脉置管监测，麻醉深度监测等。术中严格按4:2:1原则补液，麻醉剂量相对酌减。
3.术后预期仍会危重，应带管如ICU。
4.遇谁都难啊!基础太差，尽力而为。