fanhua1984 发表于 2013-5-9 22:33:48

这种情况很常见,麻醉平面不应该是忽高忽低的,所以可以排除这种情况。主要还是循环系统的原因,我也遇到过,不用特殊处理,有时候对症处理,吸氧,补液,地塞米松,头高位,应该很快没事

YHhanwangjun 发表于 2013-5-10 20:34:20

术中是否用催产素,用的话是多大的剂量,催产素的副作用也有可能出现的。

dgy5860 发表于 2013-5-10 20:51:31

听过一次华西妇产科教授讲的处理羊水栓塞的抢救流程,强调的一旦出现术中术后胸闷、心悸等就可以考虑启动应急预案了

戈草 发表于 2013-5-11 16:45:10

羊水栓塞剖宫产最严重的并发症,其发生率虽然不高,但一旦发生,死亡率极高。其原因为羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物,进入母体循环后,引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质(有凝血活酶作用),进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原,可导致母体过敏性休克。 羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血(DIC)等,临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀,迅速进入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞发病迅猛,常来不及做多种实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现,迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查(包括X 线片、DIC 全套等),但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。羊水栓塞的抢救措施包括如下:
1)抗过敏:出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松等;
2)控制呼吸、充分给氧;
3)解除肺动脉高压,可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明等;
4)抗休克,包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等;
5)防治DIC,尽早使用小剂量肝素,并在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等;
6)预防心力衰竭,可用快速洋地黄制剂如西地兰,同时适当使用利尿剂;
7)产科及其他支持对症处理。

戈草 发表于 2013-5-11 16:57:43

不一定是羊水栓塞,麻醉平面高的可能性也不是很大!我个人觉得还是妊娠期产妇的心血管系统的生理性改变导致的:
   孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可暂时增加20%左右,第二产程时孕妇的屏气气动作可使腹内压显著升高,增加回心血量加重心脏负担。同样,剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时,腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。表现为一过性的胸闷不是没有可能的!
   在没有确切诊断的情况下,首先考虑羊水栓塞,其次考虑麻醉平面及循环系统的改变!愚见!

hcg818 发表于 2013-5-11 21:44:45

首先不太考虑羊水栓塞尤其楼主所述情况应为平面髙,国产罗哌作用起效二十分钟左右,再加你总量十五毫升平面肯定会很高。所幸孕妇代偿力强

爱可松2013 发表于 2013-5-11 22:43:36

本人还是觉得有轻微的羊水栓塞

不麻而醉 发表于 2013-5-12 00:23:08

回复 11# xhxnmf


    这个不用怀疑,1%的利多卡因3ml实验量,五分钟后20ml一次推完,大多数都够。而且有的时候产妇定位3-4的,往往是3-2

不麻而醉 发表于 2013-5-12 00:24:51

不知道平面高到多少?用地米还是应该的,少量羊水栓塞还是有可能的。

wsdfr8855 发表于 2013-5-12 20:12:05

1麻醉平面过高导致,很常见
2手术中关腹时会有胸痛,胸闷的症状         
3 缩宫素的作用

xj911 发表于 2013-5-12 22:43:43

“剖宫产异样反应综合征”不知道听说过没有。

独孤智 发表于 2013-5-13 21:04:22

个人感觉还是麻醉平面过高,不就开始时测平面吗?手术中不没测吗?

Bupi 发表于 2013-5-13 22:11:44

老出现的话就换药品了,,天天出现都是羊水栓塞?哪这么多。换药品吧,

shenxuehui227 发表于 2013-5-20 15:27:24

牵拉反应也会一过性胸闷,常规吸氧

zhengyuyan 发表于 2013-5-25 22:25:59

应该考虑内脏牵拉反射吧
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查看完整版本: 产科麻醉一例求教。


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