产科麻醉一例求教。

fanhua1984

这种情况很常见，麻醉平面不应该是忽高忽低的，所以可以排除这种情况。主要还是循环系统的原因，我也遇到过，不用特殊处理，有时候对症处理，吸氧，补液，地塞米松，头高位，应该很快没事

YHhanwangjun

术中是否用催产素，用的话是多大的剂量，催产素的副作用也有可能出现的。

dgy5860

听过一次华西妇产科教授讲的处理羊水栓塞的抢救流程，强调的一旦出现术中术后胸闷、心悸等就可以考虑启动应急预案了

戈草

羊水栓塞剖宫产最严重的并发症，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。其原因为羊水通过破损的子宫血管进入孕妇血液循环。羊水中的内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、黏液等颗粒物，进入母体循环后，引起肺动脉栓塞和痉挛。羊水中富有促凝物质（有凝血活酶作用），进入母体后可引起DIC。上述有些物质对母体是一种致敏原，可导致母体过敏性休克。 羊水栓塞的病理生理特点主要为过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血（DIC）等，临床表现为突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞发病迅猛，常来不及做多种实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 羊水栓塞的诊断主要根据典型的临床表现，迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查（包括X 线片、DIC 全套等），但决不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。羊水栓塞的抢救措施包括如下：
1）抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松等；
2）控制呼吸、充分给氧；
3）解除肺动脉高压，可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、酚妥拉明等；
4）抗休克，包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等；
5）防治DIC，尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等；
6）预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂；
7）产科及其他支持对症处理。

戈草

不一定是羊水栓塞，麻醉平面高的可能性也不是很大！我个人觉得还是妊娠期产妇的心血管系统的生理性改变导致的：
   孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇的屏气气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。表现为一过性的胸闷不是没有可能的！
   在没有确切诊断的情况下，首先考虑羊水栓塞，其次考虑麻醉平面及循环系统的改变！愚见！

hcg818

首先不太考虑羊水栓塞尤其楼主所述情况应为平面髙，国产罗哌作用起效二十分钟左右，再加你总量十五毫升平面肯定会很高。所幸孕妇代偿力强

爱可松2013

本人还是觉得有轻微的羊水栓塞

不麻而醉

回复 11# xhxnmf


    这个不用怀疑，1％的利多卡因3ml实验量，五分钟后20ml一次推完，大多数都够。而且有的时候产妇定位3-4的，往往是3-2

不麻而醉

不知道平面高到多少？用地米还是应该的，少量羊水栓塞还是有可能的。

wsdfr8855

1麻醉平面过高导致，很常见
2手术中关腹时会有胸痛  ，胸闷的症状         
3 缩宫素的作用

xj911

“剖宫产异样反应综合征”不知道听说过没有。

独孤智

个人感觉还是麻醉平面过高，不就开始时测平面吗？手术中不没测吗？

Bupi

老出现的话就换药品了，，天天出现都是羊水栓塞？哪这么多。换药品吧，

shenxuehui227

牵拉反应也会一过性胸闷,常规吸氧

zhengyuyan

应该考虑内脏牵拉反射吧