手术结束时，血压基本会很稳定，出室时不必用升压药，因为布比用量才7.5MG，消退及时，还有有人用多巴胺提血压，多巴胺会促进子宫平滑肌收缩，会憋到孩子，所以出孩子前最好不用
剖宫产一般用CSEA，入室常规监测vital sign开通静脉扩容，左侧卧位，L2-3间隙腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔用药：0.5%等比重 布比卡因 5-7.5mg（0.75%布比原液最多抽1ml，脑脊液稀释），硬膜外头端置管，孩子取出之前硬膜外不给药，孩子取出之后硬膜外给予1%利多+0.5%罗哌10-20ml，地佐辛10mgIV（或芬太尼0.1mg 或舒芬5-10ugIV，根据患者经济条件选择用药） , 术后吗啡6-7mg硬膜外镇痛48h，负荷量吗啡2-3mg硬膜外注射。
处理：低血压：若心率快，常用去氧肾上腺素20-100ug IV。如果心率慢+血压低，用麻黄碱10-20mgIV。
扩容一般采用1000ml乳酸林格氏液，500ml万汶或聚明胶肽。
我觉得对于剖腹产的病人，我们医院比较保守，都用硬膜外，还有能请教各位老师，你们用的罗哌卡因是进口的吗？我怎么听说只有进口罗哌卡因才能用于腰麻
罗哌卡因注射液说明书中没有说明用于蛛网膜下腔。
我们这做的比较多，一般用腰麻布比原液1ML,L3/4.根据身高控制速度，效果挺好。
1、局麻药浓度要低：联合麻醉，0.75%布比1ml混合液：0.75%布比1ml+回抽脑脊液0.5ml等于0.5%混合液
2、局麻药药量要少：一般0.75%布比1ml等于7.5mg(7~10mg)
3、给药速度40秒（经验），前几天听专家讲：国外尽快推，几秒完事，没敢试验。
4、扩容、体位左倾，子宫向左轻推
5、收缩压不低于100mmHg,超过10分钟对新生儿有影响，
6、切开子宫前确认血压情况，过低可能增加羊水栓塞发生率
7、麻黄碱30mg稀释至10ml,每次2ml=6mg.一般合并心率缓慢时用
8、现在主张用去氧肾上腺素,特别是心率快或麻黄碱效果不佳时：10mg/支加入250ml盐水，每次1ml=40ug
回复 6# shay120
1%罗哌？？？
国外尽快推，几秒完事，没敢试验。
呵呵 其实 我就是 5秒 内推完 的 效果 奇好 啊 肌松也很好没问题
其实剖宫产CSEA基本上是最常用的麻醉，遇到特殊病人我们也用CEA，说起腰麻其实用药还是说法很多的，和用药的比重，量，注药方向病人体位有很大关系，我有些资料，需要加我QQ79625128
那就给你说点吧，剖腹产麻醉要求一个麻醉师必须有过硬的麻醉技术，量变才能达到质变，多做这类手术才能提高自己，穿刺技术就不用说了，硬功夫，一般病人都比较肥胖，穿刺方式有好多种，有单次硬膜外，一次经硬膜外针注射10到15毫升的药物，也有连续硬膜外，也可以采用上面置管给少量的硬膜外药物，下面腰麻，两者结合的，也有采用34椎间隙要嘛的，也有23间隙要嘛的，也有23要嘛后置管的，也有局麻加氯.胺.酮的，也可以吸异氟醚加氯.胺.酮的，也可以用司可林和氯.胺.酮的，也可以吸安氟醚的，方法比较多，就看你用那一种，要是给你讲，估计一个晚上说不完
我工作有两年了，在妇幼保健院，接触到的几乎全是剖腹产。我把我的经验和大家分享一下。我们医院剖腹产手术很成熟，时间很快，一般从手术开始到结束也就15到20分钟，很少超过30分钟的。所以我们选择的是硬膜外，我一般选择间隙是头胎是L2-3，二次手术是L1-2。因为不是硬腰联合，所以我一般不会选择L3-4。我感觉L3-4间隙病人痛苦大。我的用药是：5ML利多卡因实验量后，再推5ML的纯利多，因为利多起效快，肌松好一些，这就保证了手术的开始时间能如期进行，然后再配15ML的利罗合剂，推5到8ML，推利罗合剂的目的是能延长手术时间，因为纯利多消退得快。这是我的经验，欢迎指导。
腰硬联合麻醉，0.5%罗哌卡因10mg，重比重。注意推药速度，准备好去氧肾上腺素，20微克/毫升。出现血压下降给50-100微克。
我认为两点法好一些 如果手术不顺利没做完 腰麻消退L3-4L2-3 很难达到手术平面 现在都做纵切口啦
我们这里是等比重0.75%布比卡因1ml珠网膜下腔注入，腰硬联合穿刺，L2_3间隙。效果很好。
我所在的也是妇幼 工作也有5年左右把很同意楼上的说法做椎管的麻醉穿刺是硬本事最重要是管理 也就是你如何选择麻醉方法和怎么用药了麻醉说起来其实是很灵活的 做多了就会积累经验的