剖腹产麻醉求指点

pest

手术结束时，血压基本会很稳定，出室时不必用升压药，因为布比用量才7.5MG，消退及时，还有有人用多巴胺提血压，多巴胺会促进子宫平滑肌收缩，会憋到孩子，所以出孩子前最好不用

yjwaaron

剖宫产一般用CSEA，入室常规监测vital sign开通静脉扩容，左侧卧位，L2-3间隙腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔用药：0.5%等比重 布比卡因 5-7.5mg（0.75%布比原液最多抽1ml，脑脊液稀释），硬膜外头端置管，孩子取出之前硬膜外不给药，孩子取出之后硬膜外给予1%利多+0.5%罗哌10-20ml，地佐辛10mgIV（或芬太尼0.1mg 或舒芬5-10ugIV，根据患者经济条件选择用药） , 术后吗啡6-7mg硬膜外镇痛48h，负荷量吗啡2-3mg硬膜外注射。
处理：低血压：若心率快，常用去氧肾上腺素20-100ug IV。如果心率慢+血压低，用麻黄碱10-20mgIV。
扩容一般采用1000ml乳酸林格氏液，500ml万汶或聚明胶肽。

张倩

我觉得对于剖腹产的病人，我们医院比较保守，都用硬膜外，还有能请教各位老师，你们用的罗哌卡因是进口的吗？我怎么听说只有进口罗哌卡因才能用于腰麻

lyhbbb

罗哌卡因注射液说明书中没有说明用于蛛网膜下腔。

热爱麻醉

我们这做的比较多，一般用腰麻布比原液1ML,L3/4.根据身高控制速度，效果挺好。

xcszyylg

1、局麻药浓度要低：联合麻醉，0.75%布比1ml混合液：0.75%布比1ml+回抽脑脊液0.5ml等于0.5%混合液
2、局麻药药量要少：一般0.75%布比1ml等于7.5mg(7~10mg)
3、给药速度40秒（经验），前几天听专家讲：国外尽快推，几秒完事，没敢试验。
4、扩容、体位左倾，子宫向左轻推
5、收缩压不低于100mmHg,超过10分钟对新生儿有影响，
6、切开子宫前确认血压情况，过低可能增加羊水栓塞发生率
7、麻黄碱30mg稀释至10ml,每次2ml=6mg.一般合并心率缓慢时用
8、现在主张用去氧肾上腺素,特别是心率快或麻黄碱效果不佳时：10mg/支加入250ml盐水，每次1ml=40ug

worsher

回复 6# shay120


    1%罗哌？？？

anyi189

国外尽快推，几秒完事，没敢试验。  

呵呵 其实   我就是 5秒 内推完 的    效果 奇好 啊    肌松也很好  没问题

yl1375413

其实剖宫产CSEA基本上是最常用的麻醉，遇到特殊病人我们也用CEA，说起腰麻其实用药还是说法很多的，和用药的比重，量，注药方向病人体位有很大关系，我有些资料，需要加我QQ79625128

jtshuoshuo

那就给你说点吧，剖腹产麻醉要求一个麻醉师必须有过硬的麻醉技术，量变才能达到质变，多做这类手术才能提高自己，穿刺技术就不用说了，硬功夫，一般病人都比较肥胖，穿刺方式有好多种，有单次硬膜外，一次经硬膜外针注射10到15毫升的药物，也有连续硬膜外，也可以采用上面置管给少量的硬膜外药物，下面腰麻，两者结合的，也有采用34椎间隙要嘛的，也有23间隙要嘛的，也有23要嘛后置管的，也有局麻加氯.胺.酮的，也可以吸异氟醚加氯.胺.酮的，也可以用司可林和氯.胺.酮的，也可以吸安氟醚的，方法比较多，就看你用那一种，要是给你讲，估计一个晚上说不完

Lwh59336460

我工作有两年了，在妇幼保健院，接触到的几乎全是剖腹产。我把我的经验和大家分享一下。我们医院剖腹产手术很成熟，时间很快，一般从手术开始到结束也就15到20分钟，很少超过30分钟的。所以我们选择的是硬膜外，我一般选择间隙是头胎是L2-3，二次手术是L1-2。因为不是硬腰联合，所以我一般不会选择L3-4。我感觉L3-4间隙病人痛苦大。我的用药是：5ML利多卡因实验量后，再推5ML的纯利多，因为利多起效快，肌松好一些，这就保证了手术的开始时间能如期进行，然后再配15ML的利罗合剂，推5到8ML，推利罗合剂的目的是能延长手术时间，因为纯利多消退得快。这是我的经验，欢迎指导。

anesthesia

腰硬联合麻醉，0.5%罗哌卡因10mg，重比重。注意推药速度，准备好去氧肾上腺素，20微克/毫升。出现血压下降给50-100微克。

麻醉医生zzd

我认为两点法好一些 如果手术不顺利没做完 腰麻消退  L3-4  L2-3   很难达到手术平面    现在都做纵切口啦

王青春

我们这里是等比重0.75%布比卡因1ml珠网膜下腔注入，腰硬联合穿刺，L2_3间隙。效果很好。

zxx20120509

我所在的也是妇幼   工作也有5年左右把  很同意楼上的说法  做椎管的麻醉  穿刺是硬本事  最重要是管理 也就是你如何选择麻醉方法  和怎么用药了  麻醉说起来其实是很灵活的   做多了就会积累经验的