本帖最后由 南粤麻医 于 2014-3-8 14:05 编辑
其他报道
Ø使用LT有10.8%的失败率，未采取全麻，纳入急诊病例
ØAraujo CC, Lima MC, Falbo GH. Percutaneous subclavian central venouscatheterization in children and adolescents: success, complications and relatedfactors. J Pediatr (Rio J) 2007; 83: 64–70.
Ø比较USG、LT
ØGrebenik CR, Boyce A, Sinclair MEet al. NICE guidelines for central venous catheterization in children. Is theevidence base sufficient? Br J Anaesth 2004; 92:827–830.
Ø这两项研究的小儿体重更低，分别为5.8和9kg，而本研究为19Kg。
Ø0.2%的失败率
ØArul GS, Lewis N, Bromley P et al. Ultrasound-guided percutaneous insertion of Hickmanlines in children. Prospective study of 500 consecutive procedures. J Pediatr Surg 2009; 44: 1371–1376.
Ø超声发现小儿颈内静脉位于颈动脉的前外侧，但有18%的解剖变异，其中10%为颈动脉位于颈内静脉后方
ØAlderson PJ, Burrows FA, Stemp LI et al. Use of ultrasound to evaluate internal jugular vein anatomyand to facilitate central venous cannulation in paediatric patients. Br J Anaesth 1993; 70:145–148.
结 论
Ø成功率为99.5%，总的并发症为1.3%
Ø需要采取的方法：操作者受到相关的特殊训练、全身麻醉、选择RIJ静脉、体重相关的CVC直径策略及dedicated theater time
Ø危险因素包括：<3kg、大孔径透析管、学习曲线的前四年
Ø来自斯坦福大学附属医院麻醉科Kamra教授的述评
Ø导管相关性感染在颈部或股静脉部位并无差别，无论成人还是小儿
Ø与锁骨下静脉相比，成人股静脉置管更易出现血栓
ØASA指南强调：导管置入部位的选择应根据临床需要，选择没有感染或潜在感染风险的部位（如烧伤、皮肤感染、腹股沟、靠近气切或外科切口部位）。成人应尽量选择上半身的穿刺部位以尽可能的降低感染风险
Ø在美国，采取多项措施以降低CABSIs的发生，包括无菌技术如洗手、戴帽、口罩、无菌手套、隔离衣并铺大单，皮肤氯己定消毒（除非有禁忌）。穿刺部位取决于：确认穿刺部位无感染或烧伤、操作者经验及临床情况（如麻醉医生选择颈内静脉的便利及熟练、长时间使用可考虑锁骨下静脉、CPR期间选择股静脉）。选用透明完整的敷料
Ø定位：超声、解剖、触诊，15°-20° Trendelenburg体位，头转向对侧、肌间沟定点与皮肤30-45°进针，方向为向尾端同侧乳头方向
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453580
来自北京阜外心血管病医院的研究发现：
Ø3-12月龄小儿，采取中路法（指摸颈动脉搏动，肌间沟平环状软骨水平进针），结果动脉穿刺的发生率由11%降至3%
Xiao W, Yan F, Ji H et al. A randomized study of a new landmark-guided vs traditional para-carotid approach ininternal jugular venous cannulation in infants. Pediatr
Anesth 2009; 19: 481–486.
Malbezin等的研究表明，即使没有超声引导也可以达到很好的结果。
于是，也许就会引出这样的问题：怎样才能做到更好？
我们希望，会有更多的研究来关注脆弱的患者以解决这些问题……
很好的材料 就是平时小孩子做中心静脉的不多 还是学习下
谢谢斑竹！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
版主辛苦啦！这一直是我想看的:victory:
内容灰常不错，请教各位老师：LTs技术是什么？全称？谢谢
非常值得学习的贴，感谢无私分享！