麻醉论坛 › 专科麻醉 › 7到14岁小儿麻醉的选择

林男 发表于 2014-3-18 17:32:16

回复 11# 舍？得


    我们选择静吸复合，吸入为主。

osmchen 发表于 2014-3-18 18:04:02

个人认为这年龄段只要患者配合椎管内麻醉辅助强化完成阑尾手术是没问题的，效果挺好，硬外（T11-T12）比腰麻好点，椎管麻+强化风险较大，管理难度高，并发症多。如果有条件的医院还是建议选择全麻，用喉罩，比较舒适，可控性好，对小孩心理影响小。。

yl1375413 发表于 2014-3-18 20:53:39

本帖最后由 yl1375413 于 2014-3-18 20:54 编辑

大家说的都在理，有个疑问，14岁小女孩，37公斤，肌肉能发达到哪里？怀疑！又能紧到哪里？听过傻子进城门吗？拿个竹竿横着长，进不去，竖着太高，也进不去，自己体会吧，有些外科大夫就是这样。再说自己问题，L3-4头向2毫升0.5%布比竟然只到T12？怎么也到10啊？你用芬太尼和丙泊酚而且病人貌似有自主呼吸，说明了我前面观点，平面至少T10，麦氏口切皮不痛，里面内脏神经支配，静脉镇静剂量完全够用，我认为麻醉没问题，问题在你，对自己缺乏自信

icefreehsb 发表于 2014-3-20 17:23:05

小孩子阑尾手术最好不要选用腰麻，最好是选择硬膜麻醉+氯.胺.酮和安定或咪达唑仑。要不就直接全麻气管插管。小孩疝气手术如果是高位结扎就直接静脉麻醉：咪达唑仑+氯.胺.酮就行了，不用太麻烦。喉罩没做过，不知道可控性怎么样？误吸几率大不大？有用喉罩经验的同行，麻烦给个资料！谢谢。

alps1314 发表于 2014-3-20 20:39:29

回复 1# 舍？得


   个人认为，这样的小孩还是尽量别打腰麻了，首先配合不好，孩子毕竟不大，对穿刺技术也要求比较高，而且阑尾炎的话，腰麻平面不好控制，硬外安全性还高些，另外我们常用氯.胺.酮一支，然后吸醚，效果也不错

何妈 发表于 2014-3-26 09:12:04

首先要明白椎管內麻醉阑尾平面应到胸6那么硬外穿刺点最好胸10到T11

王子诺 发表于 2014-3-26 10:03:13

8岁以上儿童可以用腰麻

zhouwenquan1 发表于 2014-3-30 16:28:56

七岁小孩打腰麻，14岁亦能配合，打硬外麻醉。

cdj0825 发表于 2014-4-1 11:04:04

静脉辅助点麻醉药加椎管内麻醉，效果很好，我们经常这样做。因为做小儿手术较多，腹部的可以做硬膜外，下肢的可以做腰麻，开通静脉后，给予咪唑安定1-2mg，再给予氯.胺.酮20mg（体重小于20kg的按照公斤体重给，体重大于20kg的每次20mg，宁可多次，也不一次大量，因为个体差异性，这样做不会引起呼吸抑制，而且血氧饱和度没有变化），一般穿刺置管都很顺利，术中镇静药维持，这只是本人的经验之谈，具体情况具体对待。

梦夜青年 发表于 2014-4-1 20:25:30

进腹腔的手术,最好还是插根管做,肌松好,呼吸好管理.
几岁的娃娃从背后打确实风险蛮大的,一不小心把针弄断在椎管内很麻烦,大人有些都不配合,何况是小孩,谁进了手术室哪个不怕??

梦夜青年 发表于 2014-4-1 20:26:34

回复 10# 丹江口


    纯吸入醒得更快,不会超过10分钟!!!

越后之龙 发表于 2014-4-1 21:27:43

回复 4# 舍？得


    不建议使用腰麻，个体差异很大，麻醉师必须自信，但是不能盲目自信，建议吸入诱导，静脉维持。

越后之龙 发表于 2014-4-1 21:31:39

回复 18# yl1375413


    胆小心细，敏捷周到是麻醉医师的基本功，自信是优点，但是不自信有些时候确是不负担责任的基本点

我醉牛 发表于 2014-4-3 11:08:38

同意yl1375413说法，你没有自信。
这个阶段的小孩就是不好麻醉，我一般是这样做，选择腰麻L2-3,不选L3-4，腰3为分水岭，平面一般不好上，选腰2-3，布比卡因8-10mg，2ml.平面让它上到T6，不配合的小孩打麻醉前给氟哌利多和杜冷丁合计的半量（静脉），对抗不稳定情绪和内脏牵拉。别的麻醉不太适合要么是太复杂，太贵。要么是麻醉比手术时间还要长，一般病人出手术室都可醒了，相信自己，我们自持你。

hxyydym 发表于 2014-4-3 16:04:31

不考虑费用就直接上全麻考虑费用就T11-12或者T12 L1硬膜外麻醉

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