7到14岁小儿麻醉的选择

舍？得

前两天做了个14岁小女孩，重37KG，高155CM,腰麻打的3-4，重比重0.5%布比2ML，向头端推药，平面只到胸12，又将床头低脚高，等了5分钟还是上不去，后来静脉全麻，丙泊芬加芬太尼，病人睡着，但手术医生喊肌松不好，又加深麻醉，一台阑尾炎做了一个半小时，真叫人纠心。所以才向各位前辈请教，7到14岁这个年龄段的手术我遇到的少，经验不足，请问你们都有些什么好方法。

舍？得

硬膜外选L2-3平面能满足手术需要吗？牵拉反射小孩都受不了，用氯.胺.酮的话我们这医生都喊紧，肌松不好，医生和病人对麻醉的要求都很高，这个年龄段感觉挺难做。

huyaojianhai

强烈建议喉罩全麻，麻醉效果好（无痛、肌松），最重要的是进行腰椎穿刺，那损伤、、、、对于小孩子，还是尽可能减少吧。

麻酥舒

什么麻醉好，取决于自己对那种麻醉的熟悉程度，椎管内麻醉做阑尾，绝对没问题。腰麻的话，大于10岁的话可以用2-3，小于10岁用3-4，用等比重的就可以，向上，速度一般在10-15秒注射完，浓度一般0.5就可以了。量差不多升高除100，就是说1.3米的用1.3ml0.5浓度的局麻药。如果是硬外的话一般取11-12之间，浓度常规就可以了。

zxq181225

阑尾炎硬膜外麻醉穿刺点选择在T11、12，选择L2、3间隙太低了，上腹部的平面不够。

林男

回复 11# 舍？得


    我们选择静吸复合，吸入为主。

osmchen

个人认为这年龄段只要患者配合椎管内麻醉辅助强化完成阑尾手术是没问题的，效果挺好，硬外（T11-T12）比腰麻好点，椎管麻+强化风险较大，管理难度高，并发症多。如果有条件的医院还是建议选择全麻，用喉罩，比较舒适，可控性好，对小孩心理影响小。。

yl1375413

大家说的都在理，有个疑问，14岁小女孩，37公斤，肌肉能发达到哪里？怀疑！又能紧到哪里？听过傻子进城门吗？拿个竹竿横着长，进不去，竖着太高，也进不去，自己体会吧，有些外科大夫就是这样。再说自己问题，L3-4头向2毫升0.5%布比竟然只到T12？怎么也到10啊？你用芬太尼和丙泊酚而且病人貌似有自主呼吸，说明了我前面观点，平面至少T10，麦氏口切皮不痛，里面内脏神经支配，静脉镇静剂量完全够用，我认为麻醉没问题，问题在你，对自己缺乏自信

icefreehsb

小孩子阑尾手术最好不要选用腰麻，最好是选择硬膜麻醉+氯.胺.酮和安定或咪达唑仑。要不就直接全麻气管插管。小孩疝气手术如果是高位结扎就直接静脉麻醉：咪达唑仑+氯.胺.酮就行了，不用太麻烦。喉罩没做过，不知道可控性怎么样？误吸几率大不大？有用喉罩经验的同行，麻烦给个资料！谢谢。

alps1314

回复 1# 舍？得


   个人认为，这样的小孩还是尽量别打腰麻了，首先配合不好，孩子毕竟不大，对穿刺技术也要求比较高，而且阑尾炎的话，腰麻平面不好控制，硬外安全性还高些，另外我们常用氯.胺.酮一支，然后吸醚，效果也不错