向着光明奔跑 ——第一届北京大学人民医院“围术期超声心动和心脏麻醉”培训班纪实
本帖最后由 siriusxl 于 2015-12-2 22:42 编辑由北京大学人民医院麻醉科和中华医学会北京分会继教部联合主办，北京阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京安贞医院、新青年麻醉论坛联合协办的“围术期超声心动和心脏麻醉”进阶培训班日前圆满落幕。从10月8日的网络课程开始，至11月27日培训班结束，长达8周的时间里，学员们经过重重洗礼，学成毕业。在来自北京大学人民医院、阜外医院和安贞医院的各位顶级专家、老师的共同努力以及海外专家的倾力支持下，学习班实现了人民医院麻醉科冯艺主任在开班前寄予的期望：一届临床实用性强、知识体系全面、教学效果明显的围术期超声心动和心脏麻醉进阶培训课程。
打开学习班的培训计划表，映入眼帘的是一串密集的课程安排，一份华丽的“大腕”讲者名单。作为一次大型、系统而全面的培训课程，八周的时间咋听起来，真仿佛一场马拉松式的学习。课程伊始，以新青年麻醉论坛为平台的网络教学首先展开。就像正式比赛前的热身赛，通过网络平台，来自三家医院及海外的知名心脏超声专家作为讲者，将超声物理、经食道超声（transesophageal echocardiography, TEE）在围术期的应用、TEE的基本操作等等基础又实用的内容，向来自全国各地的近600名业内同道进行了知识的普及与传授，获得了良好的互动和热烈的反响。网络教学平台受众广泛、影响力大的优势得到了充分体现。全国各地644位麻醉同行完成了线上全部系统课程，绝大多数为各级医院临床骨干
随后，学习班的发令枪正式打响。学员们从各地汇集而来，开始了为期两周的初级理论课与Workshop实践阶段。因为课程是专为没有超声基础的学员量身打造，大多数学员之前并没有接触过TEE，用某位学员的话形容就是“两眼一抹黑”。所以从最基础的20个TEE标准切面讲起，到经胸超声心动（transthoracic echocardiography, TTE）的应用，人民医院麻醉科姜陆洋教授、鞠辉老师，以及超声心动室朱天刚主任、丁茜教授通过不间断的讲解与传授，让学员们对围术期超声心动有了基本的概念。该阶段课程的特点是，教学手段丰富多样，理论与实践紧密结合。上午进行的理论授课部分除传统面授的形式之外，大量采用了以问题为导向（Problem based learning, PBL）和以病例为基础（Case based learning, CBL）的教学模式，充分调动了学员的主动性，达到了活学活用的目标。（学员在PBL教学课上）
网络平台的作用也再次得到了充分发挥，来自美国路易斯维尔大学的黄佳鹏教授利用网络直播连线，为学员们奉献了一场精彩的讲课。每天下午，学员们则在北京大学人民医院临床技能培训中心进行Workshop实践。宽敞先进的技能实验室里，经食道超声和经胸超声模拟人依次排开，被哈佛医学院、美国医学学会等众多权威欧美医学机构采用的超声心动模拟训练系统在“他们”身上延续，等待学员们的实践。此外，经过选拔的模特志愿者们也轮番上阵。感谢这些富有献身精神的医学生们，使学员们在老师的指导下，将理论课程中学到的知识进行了充分的实践与再现。
（与黄佳鹏教授进行海外连线授课）
（TEE模拟器Workshop）
（TTE真人模特Workshop）
令很多学员印象深刻的一节内容，当属猪心解剖和实验动物操作练习。一颗颗猪心安静的躺在解剖台上，跟随心外科刘刚教授的一步步引导，二尖瓣、三尖瓣、乳头肌、腱索、室间隔膜部、左室流出道……曾经模糊抽象的名词在一刀一剪下逐渐变得清晰。另外，两只活体实验猪也为学员们的进步贡献了自己的力量。在它们身上进行的TEE操作和漂浮导管置入练习使学员进一步熟悉了操作。这种形式不仅增加了参与性，同时更加深了对心脏解剖的认识，这对掌握心脏超声甚至心脏麻醉都有非常关键的作用。
（心外科刘刚教授讲解猪心解剖）
TEE、TTE读片会、病例讨论也在其间轮番穿插进行，学员们纷纷感慨：“信息量好大！”但这种反复的密集的强化训练，也使他们眼前渐渐有了光线。为了及时检验学员们的心脏能否负荷当前的知识容量，在初级基础课程的最后一天，进行了TEE理论笔试、阅片、操作等考试，全部学员顺利通过。此外，还针对当前进度与课程安排对学员进行了问卷调查，以得到及时有效的反馈。
（人民医院教学团队）
接下来的两周，学员分成两组，分别进入全国顶级心血管中心阜外医院和安贞医院进行轮转见习。马拉松进入了攻坚阶段，这是将前期储备转化为效能的重要一环，需要学员充分发挥自己的主观能动性。TEE、TTE在实际心脏手术麻醉工作中是如何应用的？TEE在二尖瓣成形手术中能起到什么作用？怎么用TEE对人工瓣膜进行评价？通过这两周见习，以上以及很多诸如此类的问题都得到了非常直观的回答。在这两家全国顶尖的心血管手术中心，学员们还有幸见到了很多自己以前并没有见过的手术，微创瓣膜手术、慢性肺动脉栓塞血栓内膜剥脱术、全胸腹主动脉人工血管置换术……在见习的间歇，两家医院的带教团队在各自繁重的临床工作之余，还抽出时间为学员精心穿插安排了小讲课。国内最早开展围术期TEE应用的前辈之一，阜外医院的赵晓琴教授为学员亲自演示了TEE操作；王宇红教授专门从外地赶回来讲授小儿先心病的麻醉管理，另学员们感动不已；超声科段福建老师的身影在各个术间忙碌穿梭，中间难得的休息时光也献给了学员。在安贞医院，卢家凯主任、王成彬副主任医师内容丰富生动的小讲课，令学员受益匪浅；超声心动二部何怡华主任也派出了超强教学团队，让每个学员都得到了亲手操作的宝贵机会；金沐教授关于主动脉球囊反搏的讲授使学员们感慨“原来关于IABP，还有这么多‘你不知道的事’”；王嵘老师的“自体血浆分离技术”应用在大血管手术中从而实现“零输血”也刷新了学员的“三观”……这种理论紧密联系实践，实践又不断得到理论滋养的形式，得到了学员极大的欢迎和热烈的反响。
（安贞医院轮转周）
（阜外医院轮转周）
（安贞医院带教团队）
（阜外医院认真教学的老师们）
结束见习回到“熟悉”的人民医院，有学员开玩笑的说“有回到家的感觉”。在麻醉科年初改造一新的办公示教区这个“临时的家”，学员们展开了新的一周。这一周的内容主要是在巩固复习理论知识的基础上，继续联系实际。人民医院每年接收近百例来自全国各地因起搏系统感染而需要救治的患者，绝大多数病例为植入年限较长、感染较重、合并心包积液甚至心脏穿孔的患者，这类患者在拔除术中随时可能出现致命并发症。TEE的使用为此类手术起到了保驾护航与重要的指导作用。心内科李学斌教授和昃锋教授两节精彩的讲座就围绕心脏电生理展开；ICU吕杰教授对肺超声的讲解让学员的知识储备又得到了最新最前沿的更新。
（人民医院轮转周）
通过三周的见习，学员们的眼睛亮起来了。他们收获的不仅仅是围术期超声心动的知识，对不同种类心脏疾病的认识以及心脏麻醉的理解也在进一步加深，这对帮助他们更好地运用围术期超声心动这个工具来指导麻醉工作也起到了非常积极的作用。
到了最后的冲刺阶段，华丽的大师讲坛拉开帷幕。大血管手术顶级专家孙立忠主任、成人瓣膜手术权威许建屏主任，以及各位声名卓著的麻醉学前辈，程卫平、陈雷、卢家凯、赵晓琴等“大腕”讲者悉数登场亮相，阵容堪称豪华。安贞医院心外危重症监护中心及体外循环科主任侯晓彤也被邀请到现场，针对机械循环辅助装置为学员讲解了一堂生动而极富启发性的课。美国佛罗里达大学医学院的彭勇刚教授也专程从美国赶来，对学员展开了两天的现场指导。作为美国超声心动协会高级会员的彭勇刚教授，临床经验相当丰富，利用先进便捷的实时转播系统，对两例心脏手术病人的TEE操作进行了现场直播。学员们无需进入手术间，即可在示教室的大屏幕上观看到现场和TEE图像，听到彭教授清晰的讲解。在演示间隙，学员还与彭教授就中国TEE培训、中美医学培训体系的差异等问题进行了深入交流。
（阜外医院赵晓琴老师在繁忙工作间隙赶来为学员授课）
（海外专家彭勇刚教授现场指导）
（高级班阶段部分“大师级”讲者）
一场马拉松终于到达了光明的终点，学员们带着满满的收获成功撞线。从最初的“零基础”、懵懂和迷惑，到最终的自信、自如与熟练，正如赵晓琴教授所说：“我从学员们的眼神中看到了真真切切的变化”。讲师团队的辛勤付出和言传身教最终转化成为丰硕的果实。学员们的感激不一而足：“特别感激各位老师付出的巨大努力！钦佩老师们对于专业和病人的执着和专注！”、“热情友善、照顾有加、有问必答、安排得当、内容实用！”、“细节决定成败，为生命负责！来看看病的患者是幸福的，来学习的我们也是幸福的！”……
结业礼堪称隆重，学员们分别从北京市医学会会长金大鹏、中华医学会北京分会钟京梅主任、北京大学人民医院院长王杉、北京医学会麻醉分会李天佐主任委员的手中接过证书，为本次学习画上了圆满的句号。冯艺主任在结业仪式上做了全面的总结，本次学习班举中华医学会北京分会之力，依托北京大学人民医院积累的雄厚教学资源，并调动大量海内外专家学者，集合国内两家最强大的心脏外科中心的力量，通过先进、科学的教学手段，打造了开创北京地区围术期超声心动培训先河的精品课程。
期待这一精品学习班继续延续，帮助更多麻醉医生掌握围术期超声心动技术，借助这双“透视眼”看到光明。
（北京大学人民医院麻醉科 辛玲 报道）
（金大鹏会长、王杉院长、李天佐主任委员出席结业仪式）
（冯艺主任在结业仪式上发表总结）
（结业仪式）
（结业合影）
“围术期超声心动和心脏麻醉”进阶培训班纪实之番外篇——数数几宗“最”
学员篇最“捧场”的学员——徐德军本次学习班拥有长达数周的培训周期，学员们都是各自医院的骨干力量，能够脱产前来坚持完成学业实属不易，很多时候还要利用周末休息时间赶回原单位处理事务。其中最“捧场”的学员当属来自北京和睦家医院的徐德军，特意利用自己的年假时间前来参加初级阶段的两周课程，每天坚持，一节课都没有落下。令人钦佩和感动！ 最需要“红牛”的学员——傅丽东来自北京电力医院的傅丽东学习之余还需要回医院值两个夜班，可第二天下夜班，虽然困乏不已，却仍坚持前来参加培训。奖励一箱“红牛”不为过！ 最适合做“代言人”的学员——张宗旺来自山东聊城市人民医院的张宗旺已是科主任、博导，谈到为什么要第一个来学习班“吃螃蟹”，他说以前没有接触过TEE，一定要来亲自学习，不然就落在年轻人后面了。“一直在努力，从未被超越”！ 老师篇最“贫”的老师——姜陆洋、鞠辉这里“贫”并不是“穷”的意思。两位人民医院麻醉科的老师在初级理论课阶段如同上演“车轮大战”，你方讲罢我登场，累计讲话时间已无法计算。比起学员们，他们更像是在参加一场“拉力赛”。此外人民医院超声心动室朱天刚老师和丁茜老师也在榜单上名列前茅。 最“远距离”的老师——黄佳鹏、汪红、彭勇刚三位海外专家同在美国。黄佳鹏、汪红老师通过实时网络连线，给身在北京的学员们上了最“远距离”的课，虽然相隔很远，交流却是“近距离”。彭勇刚老师则亲临北京，对学员进行了“零距离”现场指导。 最“受粉丝追捧”的老师——王成彬本次学习班的讲师团队堪称豪华，拥有众多“明星级”老师。最“受粉丝追捧”的奖项颁给安贞医院麻醉科王成彬老师。某周末恰逢“中国心胸血管麻醉学2015学术会议”在厦门举办，王成彬老师受邀在大会发言。同去参加会议的学员特意到王老师所在会场聆听，并对身在北京未能参会的学员进行了“图文直播”，堪称“千里追星”。 还有许许多多宗“最”不胜枚举……这些或大或小的“最”状，却折射出一个个感人的细节，在学员们的回忆里闪闪发光。不由使人感慨，学习班的成功，凝结着每一个人的努力和付出，这是整个团队的成功。因此，感谢！更加感恩！ 附改编体诗歌一首：世上最遥远的距离，不是生与死，而是病人就躺在面前，却依旧看不懂他的心。几周白日带走了一点青春，却带来了，你给我的光明，慢慢使我变得不同。知识是太珍贵的一种东西，而经验更经得住年月风雨。我聆听过许多节奏的心跳，触摸过许多频率的脉搏，经历过许多种类的心情，却只参加过一届，如此强大的心超学习班。 （北京大学人民医院麻醉科 辛玲 供稿）
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