走进神秘的冠脉搭桥手术
今天请阜外专家做了两台搭桥手术，整理其中一个病例。患者，男，70岁，因“阵发性劳累后胸闷2月余”，在外院作冠脉造影发现“冠状动脉粥样硬化”，以冠心病收入院。入院体温36.3℃,心率80bpm,呼吸20bpm,血压130/90mmHg,体重70Kg,身高163cm。
既往史:半年前曾发生"脑梗塞",已治愈.右侧肢体协调差,高血压10年,无手术史及糖尿病史。
胸片：主动脉型心脏，肋膈角锐利，降主动脉迂曲延长。
ECG：窦性心率，I°房室传导阻滞。
常规检查及心脏彩超结果见下图
术前用药：吗啡10mg,东莨菪碱0.3mg
生化常规检查单
血气检查单
心脏彩超检查单
入室心电监测值，病人紧张，血压较高
开始诱导：咪唑安定10mg,芬太尼0.4mg,维库溴胺14mg
吸氧去氮3分钟后插管，病人肥胖，插管不是很顺利
插管后心电监测值
进行中心静脉穿刺,置管后持续吸入异氟烷1.0，硝酸甘油0.6µg/min·㎏泵注
两班人马同时开工，一组取大隐静脉
专家在取左侧乳内动脉
心脏固定器固定心脏，分离乳内动脉
吻合左前降支血管
左前降支吻合完成，将心脏竖立，探查回旋支
搬动心脏，血压下降比较厉害
显露回旋支动脉
将取好的大隐静脉一端与回旋支吻合
分离主动脉一侧
钳夹部分主动脉，打一小孔
吻合大隐静脉与主动脉
血管吻合完成，准备放开主动脉钳，检查血管通畅与否。
大功告成，穿钢丝关胸
手术麻醉记录单
手术完成，病人转到ICU
使用多年的Jostar体外循环机，体外循环随时为搭桥手术保驾。 是个典型的冠脉搭桥过程。手术室的条件看样子比较补实，能做这种手术真是了不起，麻醉好象还是自己人做的吧？祥子辛苦了拍了这么多，怎么不给自己一个镜头。 原帖由 1001 于 2008-7-26 22:00 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
是个典型的冠脉搭桥过程。手术室的条件看样子比较补实，能做这种手术真是了不起，麻醉好象还是自己人做的吧？祥子辛苦了拍了这么多，怎么不给自己一个镜头。
为科里搞得一个科普宣传材料，整理下发出来让没有见过搭桥的朋友也了解下。 哈,实习的时候见过,还能看得明白的. 麻醉机不是挺高档哦,体外也不是太好,不过ICU还行吧.估计这医院还是挺不错的,祥子也是一牛人哦 祥子，看你们的麻醉单和我们的很不一样哦，当然格式可能各地都有所不同，但是你们的麻醉记录————？我也说不好，似乎不是很规范吧？另外，抑肽酶现在还用吗？好像很多改速宁了吧？ 原帖由 atpxsh 于 2008-10-22 19:08 发表 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
祥子，看你们的麻醉单和我们的很不一样哦，当然格式可能各地都有所不同，但是你们的麻醉记录————？我也说不好，似乎不是很规范吧？另外，抑肽酶现在还用吗？好像很多改速宁了吧？
这个是抑肽酶停产之前的一个病例，我们医院是个很普通的市级医院，麻醉记录单我不太清楚，据主任说是河南省卫生厅批准的，和大医院的心脏手术麻醉记录单相比，确实有很多不规范的地方 开始诱导：咪唑安定10mg,芬太尼0.4mg,维库溴胺14mg
维库溴胺14mg
量好大，我们这里诱导没用这么多。不过我们心脏手术诱导慢，用的药种数多，看你们诱导好快。我们还要喷喉。
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